《2019年亚太肝病学会共识建议：慢加急性肝衰竭管理更新》摘译

定义与诊断

• 定义：ACLF 是一种慢性肝病基础上（不论既往是否诊断慢性肝炎 / 肝硬化）出现的急性肝损伤症候群，表现为 4 周内出现黄疸（血清胆红素≥5mg/dl）、凝血异常（国际标准化比值 (INR）≥1.5 或 PTA＜40%），伴随腹水和（或）肝性脑病（HE）的患者，具有 28d 高病死率。
• AARC 评分：AARC 肝衰竭评分包括 TBil、INR、HE 分级、血乳酸和血肌酐，可预测疾病严重程度和预后。根据 AARC 评分对肝衰竭进行分级（Ⅰ 级 5-7 分、Ⅱ 级 8-10 分、Ⅲ 级 11-15 分），可有效预测和指导治疗。

治疗

• 抗病毒治疗：ACLF 患者一旦确诊 HBV 感染，应在等待 HBV DNA 结果的同时立即给予核苷（酸）类似物抗病毒治疗，推荐使用强效抗病毒药物，如替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺或恩替卡韦。建议核苷（酸）类似物抗病毒治疗第 15 天评估 HBV DNA 降低情况，如果降低＜2log，则提示预后不良。
• 皮质类固醇治疗：对酒精性 ACLF 和自身免疫性肝炎 - ACLF 患者，皮质类固醇治疗是有益的。
• 肝移植：
  • 早期肝移植可避免脓毒血症和多器官功能衰竭，ACLF 患者在疾病早期就应进行肝移植评估。
  • HBV 再激活、MELD 评分处于中等水平的 ACLF 患者，如果同时存在肝硬化、胆红素＞10mg/dl、PTA＜40%、血小板＜100×10⁹/L，应考虑进行早期移植。
  • 严重酒精性肝炎且不适用类固醇治疗，经社会心理评估复发风险低的患者应优先考虑肝移植。
  • 器官功能衰竭本身不是肝移植的禁忌证，但如需心肺支持，或者在病程第 4 天或第 7 天出现迅速进展的心肺功能衰竭者除外。
• 血浆置换：血浆置换在 ACLF 患者肝移植或肝细胞自我再生前是一种有效的桥接治疗手段，ACLF 患者可在特定肝病病房（HDU、ICU）安全实施 PE 治疗。PE 被认为可能是 Wilson 病和重症自身免疫性肝病（不适合使用类固醇激素）患者的一种特异性治疗手段。

儿童 ACLF 的管理

• 诊断：现有 ACLF 定义可用于儿童 ACLF 诊断，但 HE 在儿童中诊断困难，年龄较大儿童推荐使用 West Haven 量表，3 岁以下儿童推荐使用改良后 HE 评估量表。
• 预后：约 33% 儿童 ACLF 患者短期（28d）预后差，约半数儿童 ACLF 患者出现一个或多个肝外器官功能衰竭，AKI 和 3-4 级 HE 是儿童 ACLF 患者中最常见的肝外器官功能衰竭。
• 评分与移植：AARC 评分简单、便捷、可动态预测儿童 ACLF 预后，但需要针对儿童进行必要修正。AARC 评分≥11 分的患儿需要紧急评估并列入肝移植。