2019 年 12 月,欧洲肝病协会发布了《EASL clinical practice guidelines for the management of occupational liver diseases》,这是第一个该领域的指南性文件。以下是该指南的部分主要内容:
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定义:职业性肝病是由于职业 / 工作环境暴露导致的肝损伤,多种化学物质(如化学试剂、杀虫剂、金属等)均可引发,主要表现为肝炎和胆汁淤积症,可涵盖整个肝脏疾病谱。
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诊断:
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职业病史收集:至关重要,需了解已知的化学毒、暴露时间和强度等。
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评估方法:来自工人尿液和血液生物监测的数据比从工作场所监测系统获得的数据更好,因为它们能提供对暴露的个性化评估。职业病史、工作场所监测和生物监测的结果结合起来对于推断因果关系至关重要。
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肝损伤分类:与药物性肝损伤相同,根据 R 值分为肝细胞性肝损伤、胆汁淤积性急性肝损伤和混合性急性肝损伤。
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严重程度评估:建议采用 International DILI Expert Working Group 制定的 4 级分类。
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检测方法:肝活检仍然是确定潜在肝脏异常原因和分期的最优方法,但对于职业性肝病,组织病理学检查可能并非在所有情况下都有帮助。
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管理及预防:
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管理:职业性肝病管理主要基于病变的性质和严重程度。在确定肝损伤程度的同时,应将急性损伤的患者从进一步暴露中移除。对于严重的和正在进行的病例,应考虑住院甚至肝移植。
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预防:包括一级预防(通过工作环境干预消除或控制暴露)和二级预防(确定过量暴露和个人的早期临床影响)。通过提供信息、指导和培训来提高工人对暴露风险的认识是预防的最重要和最有效的方面之一