肝硬化诊治指南

诊断

• 西医诊断依据
  • 代偿期肝硬化：需满足以下任一条件：组织学活检证实肝硬化；内镜显示食管胃静脉曲张；影像学提示肝硬化或门静脉高压特征；实验室指标异常，如血小板 <100×10⁹/L、白蛋白 < 35g/L、INR>1.3、APRI>2 等。
  • 失代偿期肝硬化：在肝硬化基础上出现门静脉高压并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病，或肝功能减退。
• 中医诊断：代偿期属 “癥积”“积聚”，失代偿期腹水属 “鼓胀”，分型包括肝郁脾虚、湿热内蕴、瘀血阻络、肝肾阴虚等证候。

治疗

• 西医治疗
  • 病因治疗：乙肝、丙肝导致的肝硬化需积极抗病毒治疗；酒精性肝硬化患者要严格戒酒；自身免疫性肝病引发的肝硬化，采用免疫抑制剂调节免疫反应。
  • 抗纤维化：推荐他汀类药物预防门静脉高压，非选择性 β 受体阻滞剂，如卡维地洛，预防静脉曲张出血。
  • 并发症管理：食管胃底静脉曲张破裂出血时，急性期使用生长抑素类药物，可通过内镜下套扎、硬化剂注射或手术治疗；肝性脑病患者要限制蛋白质摄入，使用乳果糖、利福昔明等药物促进氨代谢，纠正神经功能紊乱；自发性细菌性腹膜炎患者，经验性抗生素覆盖革兰阴性菌，利福昔明预防复发。
  • 终末期治疗：对于终末期肝硬化患者，肝脏移植是有效的治疗方式。
• 中医治疗
  • 代偿期：以疏肝健脾、清热利湿为主，推荐方剂逍遥散加减或中成药肝爽颗粒。
  • 失代偿期：侧重益气养阴、活血化瘀，湿热内蕴证可联用强肝胶囊。治疗全程可贯穿活血化瘀法，如使用丹参、桃仁等改善微循环，延缓纤维化。