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《2019年美国肝病学会临床指南:酒精相关性肝病的诊断和治疗》推

作者:中华医学网发布时间:2025-08-22 08:30浏览:

《2019 年美国肝病学会临床指南:酒精相关性肝病的诊断和治疗》包含以下一些推荐意见:
 
  1. 推荐使用问卷对所有在初级保健和胃肠 / 肝病门诊、急诊科就诊以及住院患者的酒精使用情况进行常规筛查。
  2. 对高危饮酒者(酒精使用障碍简易筛查量表≥4,酒精使用障碍筛查量表>8、酗酒者)应提供短暂的干预、药物治疗和转诊治疗。
  3. 酒精生物标志物可用于辅助诊断和支持康复,尿液和头发的乙基葡萄糖醛酸、尿液硫酸乙酯和磷脂酰乙醇(PEth)不受肝脏疾病影响,是较好的选择。
  4. 对于晚期酒精相关性肝病和 / 或酒精使用障碍患者,建议转诊至酒精使用障碍治疗专家处,以确保能获得全面的治疗选择。
  5. 推荐对酒精相关性肝病和酒精使用障碍进行多学科综合管理,以提高患者的戒酒率。
  6. 基于有限的数据,可考虑使用阿坎酸或巴氯芬治疗酒精相关性肝病患者的酒精使用障碍。
  7. 应告知无肝脏疾病的患者男性每天饮酒不超过 2 个标准杯、女性每天不超过 1 个标准杯的安全饮酒水平。
  8. 应告知患有酒精相关性肝病或其他肝脏疾病(特别是非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、病毒性肝炎和血色素沉着症)的患者,没有安全的饮酒水平,他们应该戒酒。
  9. 应使用已发表的共识标准来诊断酒精性肝炎(明确、可能、可能)。
  10. 应使用基于实验室的预后评分来确定酒精性肝炎的预后。
  11. 应使用 Maddrey 判别函数(MDF)≥32 来评估是否需要使用糖皮质激素或其他药物治疗。MELD 评分大于 20 也应考虑使用类固醇治疗。
  12. 应促进酒精性肝炎患者戒酒,以改善长期预后。
  13. 对于无糖皮质激素使用禁忌证的重度酒精性肝炎(MDF≥32)患者,应考虑口服泼尼松龙(40mg / 天)以改善 28 天死亡率。
  14. 在泼尼松龙(40mg / 天)的基础上加用静脉注射 N - 乙酰半胱氨酸可能会改善重度酒精性肝炎患者的 30 天生存率。
  15. 应使用 Lille 评分在糖皮质激素治疗 7 天后重新评估预后,确定无应答者,并指导治疗过程。
  16. 酒精性肝炎患者的营养不良应得到解决和治疗,最好采用肠内营养。
  17. 戒酒是长期生存的关键,应使用前面讨论的治疗酒精使用障碍的方法来提高戒酒率。
  18. 不再推荐己酮可可碱用于治疗酒精性肝炎。
  19. 对于失代偿性酒精相关性肝硬化、Child-Pugh C 级或 MELD-Na 至少为 21 的患者,应转诊并考虑进行肝移植。