《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》是由中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会组织专家修订形成的指导性文件。以下是该指南的部分主要内容:
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预防
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疫苗接种:接种乙型肝炎疫苗是预防 HBV 感染最有效的方法。新生儿乙型肝炎疫苗的接种剂量方面,重组酵母乙型肝炎疫苗每针次 10μg,不论母亲 HBsAg 阳性与否;重组中国仓鼠卵巢细胞乙型肝炎疫苗,HBsAg 阴性母亲的新生儿接种 10μg,HBsAg 阳性母亲的新生儿接种 20μg。对成人建议接种 3 针 20μg 重组酵母乙型肝炎疫苗或 20μg 重组 CHO 细胞乙型肝炎疫苗。
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管理传染源:对首次确定的 HBsAg 阳性者,如符合传染病报告标准的,应按规定向当地 CDC 报告,并建议对其家庭成员进行血清 HBsAg、抗 - HBs 和抗 - HBc 检测,对易感者接种乙型肝炎疫苗。
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切断传播途径:大力推广安全注射,严格遵循医院感染管理中的标准预防原则。服务行业所用器具应严格消毒。若性伴侣为 HBsAg 阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伴侣健康状况不明时,应使用安全套。
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治疗目标:最大限度地长期抑制乙肝病毒的复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生,改善患者生命质量,延长其生存时间。
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抗病毒治疗适应证:对于 HBV DNA 阳性的慢乙肝患者,即使肝功能正常,若肝组织学存在明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);或 ALT 持续正常(每 3 个月检查 1 次,持续 12 个月),但有肝硬化 / 肝癌家族史且年龄>30 岁;或 ALT 持续正常(每 3 个月检查 1 次,持续 12 个月),无肝硬化 / 肝癌家族史但年龄>30 岁,建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;或有 HBV 相关的肝外表现,也建议进行抗病毒治疗。对于血清 HBV DNA 阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和 HBsAg 阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,都应该及时接受抗病毒治疗。
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治疗药物:指南建议的慢性乙型肝炎一线治疗药物有恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦(TAF),均已被纳入 2019 年国家医保目录。