《欧洲肝病学会临床实践指南：评估肝脏疾病严重程度及预后的无创

一、指南核心目标与证据分级

二、无创检测（NITs）分类与特点

1. 血清学指标
   • 简单评分：FIB-4（年龄、AST、ALT、血小板，AUROC 0.80）、NAFLD 纤维化评分（NFS，AUROC 0.82），适用于基层筛查。
   • 复杂组合：ELF（TIMP1、HA、P3NP 等，适用于多种病因）、FibroTest（总胆红素、GGT 等，AUROC F≥3 达 0.88），但成本较高。
   • 新型标志物：Pro-C3（NASH 纤维化 AUC 0.81）、NIS4（microRNA-34a-5p 等，诊断 NASH 纤维化效能显著）。
2. 影像学技术
   • 瞬时弹性成像（TE）：最广泛验证的技术，TE<8 kPa 可排除晚期纤维化，12-15 kPa 提示纤维化进展。
   • 磁共振弹性成像（MRE）：准确性最高（AUC 0.924），不受肥胖和腹水影响，动态变化可反映治疗后纤维化逆转。
   • 联合模型：FAST（TE+AST）、MAST（MRE+AST）、MEFIB（MRE+FIB-4）显著提升 NASH 纤维化诊断效能。
3. 优缺点对比

   方法	优点	缺点
   血清标志物	低成本、易获取，适用于人群筛查	非肝脏特异性，老年患者假阳性率高
   TE	床旁操作、标准化程度高	肥胖 / 腹水影响准确性，急性炎症假阳性
   MRE	高准确性，覆盖全肝	设备昂贵，不适用于铁过载患者

三、关键推荐意见

1. 普通人群 / 低患病率人群

• 强推荐：
  • NITs 用于排除而非诊断晚期纤维化（LoE 1），优先用于代谢风险或饮酒人群（LoE 2）。
  • 初级保健中常规检测 ALT、AST、血小板，自动计算 FIB-4 以优化风险分层（LoE 2）。
  • 无创评分 + 影像学组合识别晚期纤维化的准确性显著高于单纯临床判断（LoE 1）。

2. 酒精性肝病

• 强推荐：
  • TE<8 kPa 排除晚期纤维化（LoE 3），TE 12-15 kPa 结合 AST>2×ULN 需警惕假阳性，建议戒酒 1 周后复查（LoE 3）。

3. NAFLD/NASH

• 强推荐：
  • MRE 为纤维化分期金标准，动态变化可评估治疗应答（LoE 1）。
  • 联合使用 FAST/MAST/MEFIB 模型，提高 NAS≥4 且 F≥2 患者的鉴别率（LoE 2）。

4. HCV 抗病毒治疗后

• 强推荐：
  • SVR 后不推荐常规使用 TE 评估纤维化逆转（LoE 3），但需持续监测 HCC 和门静脉高压（LoE 3）。

5. 代偿期肝硬化

• 强推荐：
  • LSM 动态变化（下降 > 30%）与病理逆转相关，可作为预后指标（LoE 2）。
  • 联合使用 ELF 和瞬时弹性成像监测疾病进展或消退（LoE 3）。

四、更新要点

1. 新型标志物与模型：
   • 纳入 Pro-C3（NASH 纤维化 AUC 0.81）和 NIS4（microRNA-34a-5p 等），提升 NASH 诊断效能。
   • MAST（2021）和 MEFIB（2022）模型显著优于单一检测，推荐用于 NASH 活动合并纤维化评估。
2. 特殊人群优化：
   • 酒精性肝病中明确 TE 临界值（12-15 kPa），强调戒酒复查的重要性。
   • HCV SVR 后强调 HCC 监测的持续性，NITs 不推荐用于纤维化逆转评估。
3. 基层应用标准化：
   • 推荐初级保健中整合 FIB-4 自动计算，结合 ALT/AST/ 血小板实现早期分流（LoE 2）。

五、临床实践路径建议

1. 风险分层流程：
   • 低风险：FIB-4<1.3 或 TE<8 kPa → 定期监测。
   • 中高风险：FIB-4≥1.3 或 TE≥8 kPa → 转诊专科，进一步行 MRE 或肝活检。
2. 治疗监测：
   • 每 6-12 个月评估 LSM/ELF 动态变化，治疗后 LSM 下降 > 30% 提示纤维化逆转。

六、局限性与注意事项

• 假阳性场景：急性肝炎、肝外胆汁淤积、过量饮酒可导致 LSM 升高，需结合临床综合判断。
• 成本考量：ELF、MRE 等高端检测建议在专科中心使用，基层优先推广 FIB-4 和 TE。

七、总结