2021 JSH临床实践指南：肝细胞癌（JSH-HCC指南第5版）

诊断方面

• 肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体（AFP - L3）和维生素 K 缺乏 - II / 脱 -γ- 羧基凝血酶原（PIVKA - II/DCP）在 HCC 中通常升高，其阳性率随疾病进展而增加。对于肿瘤标志物水平升高的患者，若使用 1 种成像方式未能检测到病变，应使用不同的成像方式进行检查。
• 影像检查：超声检查是筛查 HCC 高危患者的一线影像方式，CEUS 可评估血流动力学和库普弗细胞功能；CECT 在 HCC 的诊断成像中作用重要，能通过动态研究评估病变中的动脉血管分布；对比增强 MRI，尤其是 EOB - MRI 的动态研究，可用于评估肝胆期的血流动力学和肝细胞功能，对检测和区分恶性和良性病变、评估 HCC 的多中心性和肝内转移、区分发育不良结节和早期 HCC 等均有帮助。对于 HCC 高危患者，每年至少应进行一次 EOB - MRI 检查作为筛查试验。

治疗方面

• Child - Pugh A 级或 B 级无肝外扩散或血管侵犯患者：有 1 - 3 个肿瘤且肿瘤直径≤3cm 的患者，建议行肝切除术或 RFA；直径大于 3cm 的肿瘤，建议将肝切除作为可切除疾病的一线治疗，TACE 作为不可切除疾病的二线治疗；≥4 个肿瘤的患者，TACE 推荐作为一线治疗，HAIC 和全身治疗推荐作为二线治疗。
• 肝癌血管侵犯患者：在日本，TACE 被推荐用于有轻微门静脉侵犯（如 Vp1 和 Vp2）的 HCC；根据日本肝癌研究组的倾向评分匹配数据，也建议对有门静脉或肝静脉侵犯的 HCC 进行肝切除术；HAIC 也被推荐为重要选择。对于有严重血管侵犯（如 Vp3 和 Vp4）的患者，阿特利珠单抗加贝伐单抗或 HAIC 是首选方案。对于 Child - Pugh B 类患者，首选的治疗方法是 HAIC；仅对 Child - Pugh A 级患者进行全身治疗。
• 肝外转移患者：对于肝外扩散的 Child - Pugh A 级患者，全身治疗是唯一推荐的治疗方法；对于肝内病变被视为主要预后因素的 Child - Pugh B 级患者，可积极考虑选择性 TACE 或 HAIC。
• 全身治疗推荐：对于 PS 良好且肝功能良好的 Child - Pugh A 级患者，不适合手术切除、肝移植、局部治疗或 TACE 的不可切除晚期 HCC，推荐阿特珠单抗联合贝伐珠单抗作为一线治疗。对于经阿特珠单抗加贝伐珠单抗治疗失败的 Child - Pugh A 级患者，推荐索拉非尼或乐伐替尼进行二线治疗。对于 Child - Pugh A 级患者，在接受索拉非尼治疗后影像学上有所进展但仍能耐受索拉非尼的，推荐使用瑞戈非尼进行三线治疗；对于因放射学进展或 AE 已停止索拉非尼或乐伐替尼治疗、Child - Pugh A 级肝功能且血清 AFP≥400ng/mL 的患者，推荐使用雷莫芦单抗治疗；对于索拉非尼 / 乐伐替尼治疗进展或不耐受的患者，推荐使用卡博替尼治疗。