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中国戊型病毒性肝炎院内筛查管理流程专家共识(2023年版)

作者:中华医学网发布时间:2025-06-05 09:18浏览:

《中国戊型病毒性肝炎院内筛查管理流程专家共识(2023 年版)》由中国戊型肝炎研究协助组(CCSHE)、中国医师协会感染科医师分会和国家感染性疾病临床医学研究中心共同制订1。以下是其部分主要内容1

组织管理

  • 管理总负责人:主管医疗或医院感染副院长任命为本流程管理总负责人,全面管理、协调流程执行。
  • 管理小组:医院感染管理科或医务科牵头成立戊型肝炎院内筛查和管理小组,明确质量管理目标和要求、各部门职责分工,制订计划和方法,定期举办会议进行考核评价。
  • 感染管理科:设立专人管理,落实相关法律法规,定期实地检查和指导,包括监督高危人群抗 - HEV 抗体检测率、患者报卡工作、HEV 感染预防措施等。
  • 医务科:设立专人负责培训相关医学人员及向公众宣传健康知识,另设专人负责戊型肝炎上报工作。按季度报告入院患者、高危人群的抗 - HEV 筛查率等相关数据,联合相关系统收集信息并进行指标评估。

筛查人群

建议筛查医院就诊的所有患者,包含门诊和住院患者。重点筛查人群包括有基础肝病患者、育龄期妇女(备孕女性)、老年人,以及所有具有急性肝炎症状人群、不明原因慢性肝炎人群、持续转氨酶异常的免疫抑制人群等。

检测方法

HEV 感染相关检测由血清学检测和核酸检测组成。血清学检测包括抗 - HEV IgM 和抗 - HEV IgG 检测,核酸检测为 HEV RNA 检测。对于有基础肝病患者、育龄期妇女、老年人、免疫抑制人群院内核酸检测样本类型建议为粪便样本,其他常规人群院内核酸检测样本类型建议为血液样品。

诊断标准

  • 急性感染:血清抗 - HEV IgM 阳性,和 / 或抗 - HEV IgG 滴度相较于正常值增加 4 倍以上,和 / 或可检测到 HEV RNA;出现急性肝炎临床表现,肝酶升高和 / 或黄疸和 / 或非特异性症状,如疲劳、瘙痒和恶心。
  • 慢性感染:部分 HEV 感染患者体内病毒血症至少持续 3 - 6 个月,总体病程超过 6 个月。免疫抑制人群感染 HEV 后难以自发清除易发展为慢性感染,因抗体表达水平较低,建议使用 HEV RNA 检测慢性感染。
  • 既往感染:患者血清抗 - HEV IgG 阳性被认为是 HEV 既往感染。

会诊和转诊流程

若抗 - HEV 结果阴性可基本排除 HEV 感染。抗 - HEV IgM 阳性时,应及时反馈给就诊临床科室,建议患者进行 HEV RNA 检测并前往肝病及感染相关科室会诊,适时转诊。

治疗流程

急性期患者应卧床休息、清淡饮食,辅以保肝、降转氨酶、退黄疸药物使用,一般不采用抗病毒治疗。除重症监护支持外,需积极提供内科综合治疗,包括抗病毒治疗、李氏人工肝支持治疗及微生态调节治疗。减少免疫抑制剂用量是慢性戊型肝炎的一线治疗方案。

随访及复诊管理

治疗期间,定期监测血液学、生化指标和 HEV RNA,评估患者的肝外表现和不良反应。应在基线、治疗 4 周、治疗结束时、治疗结束后 12 周分别评估肝、肾功能,抗 - HEV 水平等。对未治疗或治疗失败的患者,应综合分析原因,并在合适时机采取或调整恰当的治疗方案。