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定义:cACLD 指存在进展性纤维化和肝硬化(即 F3/F4),有或无门静脉高压,原发致病因素持续存在且既往或当前无肝功能失代偿(即腹水≥2 级、静脉曲张出血或明显肝性脑病)的患者。
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诊断:cACLD 诊断的基石是采用振动控制瞬时弹性成像(VC TE)测量肝脏硬度值(LSM)。LSM 值 < 10kPa 可排除 cACLD,10 - 15kPa 提示可能为 cACLD,≥15kPa 高度提示 cACLD。若 VC TE 不可用,也可应用其他替代无创检查,如 FIB - 4 评分,FIB - 4 值 < 1.75 可排除 cACLD。
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随访:cACLD 患者有肝功能失代偿风险,主要由门静脉高压严重程度驱动。诊断 cACLD 后应评估是否存在临床显著门静脉高压(CSPH),因为 CSPH 的存在可识别出肝功能失代偿风险显著增加的患者亚群,且有重要的治疗意义。
肝静脉压梯度(HVPG)是通过肝静脉微创导管插入术间接估计门静脉压力梯度的金标准。进行该操作时,建议患者保持清醒,必要时可给予低剂量咪达唑仑(≤0.02mg/kg 体重),不推荐使用丙泊酚。测量下腔静脉压力(IVCP)是必要的,若 IVCP 与游离肝静脉压力(FH VP)之间压力差 > 2mmHg,应通过造影剂注射检查是否存在肝后静脉阻塞或导管错位。HVPG>5mmHg 表示存在门静脉高压,≥10mmHg 提示存在 CSPH。HVPG 测量用于风险分层及监测降低 HVPG 治疗的反应。
此外,该共识还涉及 cACLD / 代偿性肝硬化患者门静脉高压的无创分期、内镜分类及治疗、首次肝功能失代偿和门脉高压出血的预防、急性静脉曲张破裂出血、进一步失代偿的预防、腹水和肝性胸水的处理、自发性细菌性腹膜炎的治疗、肾功能损害、经颈静脉肝内门体分流术、ACLD 患者门静脉血栓形成等方面内容,为临床医师提供了全面的指导,以更好地管理晚期慢性肝病门静脉高压症患者。