慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南

诊断

• 定义：慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上，由各种诱因引起短期内（通常指 4 周内）出现黄疸迅速加深（血清 TBil≥10 倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L），凝血功能障碍（PTA≤40% 或 INR≥1.5），临床出现肝性脑病、腹水、消化道出血、严重感染、肝肾综合征等并发症，或出现肝外器官功能衰竭。
• 分型：分为 A 型（在慢性非肝硬化肝病基础上发生的 ACLF）、B 型（在代偿期肝硬化基础上发生的 ACLF，通常在 4 周内发生）、C 型（在失代偿期肝硬化基础上发生的 ACLF）。
• 分期：根据临床表现的严重程度，分为前期、早期、中期和晚期。
• 证候诊断：ACLF 证候多为本虚标实、虚实夹杂，HBV - ACLF 的主要证型包括毒热蕴结证、湿热蕴结证、气虚瘀黄证、脾肾阳虚证和肝肾阴虚证。

治疗

• 西医治疗原则：早期诊断、早期治疗，加强监护并动态评估病情，采取积极有效的治疗措施以改善患者的预后。包括病因治疗、综合支持治疗（如卧床休息、营养支持、纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱、补充白蛋白或新鲜血浆）、预防和治疗并发症，病情较重者可行人工肝血液净化技术支持治疗，对于经内科综合治疗及人工肝治疗病情无好转或恢复的患者，应行肝移植。
• 中医治疗原则：基于 “湿、热、毒、瘀、虚” 的核心病机，基本治法主要包括解毒凉血、清热利湿、益气活血、健脾温阳、滋补肝肾等。“解毒凉血利湿法” 是重要法则，截断逆挽法是抢救关键手段，顾护脾胃是促进恢复、提高疗效的有效方法。
• 中医辨证论治：
  • 毒热蕴结证：治法为解毒凉血，健脾化湿。推荐方药为解毒凉血方加减，推荐中成药为赤丹退黄颗粒。
  • 湿热蕴结证：治法为清热利湿，健脾化瘀。推荐方药为复方茵陈方加减，推荐中成药为茵栀黄口服制剂 / 注射液、苦黄颗粒 / 注射液。
  • 气虚瘀黄证：治法为益气化瘀，解毒退黄。推荐方药为益气解毒化瘀方加减，推荐中成药为八珍丸，瘀黄明显者可联合八宝丹胶囊。
  • 脾肾阳虚证：治法为健脾温阳，……（指南中未完整给出，可能需结合具体临床情况进一步确定治法和方药）。
  • 肝肾阴虚证：……（指南中未完整给出相关内容）。