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2023 SOMANZ共识声明：妊娠肝内胆汁淤积症的诊断和管理（概要）

作者：中华医学网发布时间：2025-06-05 09:05浏览：次

诊断：
- 症状：主要表现为无皮疹的皮肤瘙痒，常始于手掌和脚掌，可波及全身，影响睡眠和精神状态，部分患者伴有尿色加深，罕见黄疸。通常在妊娠中晚期发病，少数患者可在早孕期出现。
- 实验室检查：排除其他活动性肝病的情况下，非空腹血清总胆汁酸（TSBA）≥19μmol/L 可诊断为 ICP。空腹 TSBA≥10μmol/L 诊断为轻症 ICP。峰值 TSBA≥40μmol/L 为重度 ICP，与自发性早产、羊水粪染和新生儿窒息有关；峰值 TSBA≥100μmol/L 为极重度 ICP，与死胎有关。丙氨酸氨基转移酶（ALT）可作为参考指标，但不是妊娠结局或瘙痒的特异性标记物。若 TSBA 正常但有瘙痒，可间隔 1 - 2 周复查 TSBA。
管理：
- 治疗：首选熊去氧胆酸（UDCA）胶囊，轻度 ICP 起始剂量为 500mg / 次，一日两次；重度 ICP 为 1500mg / 天，分两次服用，最大可提升到 2000mg / 天。UDCA 可改善围产期结局和减轻瘙痒，但尚未证明能减少死胎。利福平可作为二线药物，对减轻瘙痒、降调胆汁酸有帮助。此外，抗组胺药物如西替利嗪、异丙嗪可用于止痒，镇静药物可助眠，使用润肤霜可缓解瘙痒症状，但这些药物均缺乏随机对照试验（RCT）支持。
- 终止妊娠的时机：重度 ICP（峰值 TSBA≥40μmol/L）建议在≥38.0 周终止妊娠；极重度 ICP（峰值 TSBA≥100μmol/L）建议在≥35.0 周终止妊娠。
- 产时及产后监护：重度 / 极重度 ICP 可阴道试产，需持续胎心监护。当凝血指标异常时给予维生素 K1 10mg 肌注。积极改善第三产程，避免产后出血。ICP 产妇分娩的新生儿需给予维生素 K 以预防出血。ICP 患者产后可立即停用降胆酸药，瘙痒通常 1 - 2 天缓解，黄疸 1 周左右消退。建议产后 6 周复查肝功，若 TSBA 异常需排除其他肝脏疾病。产后使用口服避孕药一般无冲突，若用药期间出现瘙痒复发，处理方法尚待研究。