《2023年国际多学科专家共识： 代谢相关脂肪性肝病和心血管 疾病

流行病学与 CVD 整体风险

• 与非 MAFLD 人群相比，MAFLD 与 CVD 患病率、非致命性 CVD 发生率及 CVD 死亡率的增加有关。
• 与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）人群相比，MAFLD 患者的致命性和 / 或非致命性 CVD 的发生率更高，MAFLD 比 NAFLD 能更好地预测 CVD 的风险。
• 肝纤维化程度越严重，CVD 风险越高；肝脏脂肪变性程度与 CVD 风险增加有关。
• 即使在调整了传统的心血管危险因素后，MAFLD 仍然是 CVD 的危险因素。

相关疾病的流行病学

• MAFLD 与颈动脉内膜中层厚度增加和颈动脉粥样硬化斑块风险增加有关。
• MAFLD 与动脉粥样硬化性 CVD 事件相关，例如急性冠脉综合征。

病理生理机制

• MAFLD 和 CVD 具有多种心脏代谢危险因素，例如全身慢性低度炎症、内皮功能障碍、氧化应激增加、胰岛素抵抗和致动脉粥样硬化的脂蛋白谱。
• 肾素 - 血管紧张素系统的激活是 MAFLD 和 CVD 风险之间的机制联系之一。
• 一些共有的基因多态性（例如 PNPLA3 I148M 和 TM6SF2 E167K）可能会影响 MAFLD 和 CVD 的风险。

一级预防

• 大多数 MAFLD 患者应考虑进行颈动脉超声检查以改善 CVD 风险评估。
• 在 CVD 风险评估中，MAFLD 也许可被视为 CVD 风险因素。

管理和 CVD 风险

• 管理 MAFLD 患者的临床医生应针对心脏代谢危险因素（超重 / 肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压）。
• 生活方式干预（包括健康的饮食模式、减肥和定期体育锻炼）与 MAFLD 和 CVD 的改善相关。
• 胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1RAs）治疗对合并 2 型糖尿病的 MAFLD 患者有益，并可能改善 CVD 结局。
• SGLT - 2 抑制剂治疗对合并 2 型糖尿病的 MAFLD 患者有益，并可能改善 CVD 结局。
• 吡格列酮治疗对 MAFLD 患者有益，并可能降低 CVD 结局，但应注意其潜在的不良反应（例如体重增加、水肿和既往的充血性心力衰竭的恶化风险）。
• 对于符合适应症的严重肥胖的 MAFLD 患者，减肥手术能改善肝脏组织学特征并降低 CVD 风险