肝硬化中西医结合诊疗指南

诊断

1. 肝组织活检：是诊断与评价不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度的 “金标准”，推荐采用 Laennec、Metavir 评分系统评价肝硬化病理变化。
2. 腹部 B 超：是肝硬化的常规检查手段。
3. 弹性成像技术：肝瞬时弹性成像、剪切波超声弹性成像、声脉冲辐射力弹性成像可作为无创诊断早期肝硬化的简便方法，但需结合肝酶学等指标综合评估。
4. CT、MRI、磁共振弹性成像：可用于肝硬化的无创性检测评估。
5. 血清学指标：无条件行组织学、内镜或影像学检查者，将 AST/PLT 值（APRI）评分及 FIB - 4 指数作为评估肝硬化的参考指标。
6. 胃镜：是筛查和诊断肝硬化并发症食管胃静脉曲张及评估其出血风险的 “金标准”。
7. 中医辨证分型：肝硬化代偿期主要中医辨证分型包括湿热内蕴证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证；失代偿期主要中医辨证分型包括水湿困脾证、湿热蕴结证、血瘀水停证、阳虚水盛证、阴虚水停证；其并发症可见黄疸、出血、神昏、脱证等。

治疗

1. 西医治疗
   • 病因治疗：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。
   • 腹水治疗：合理限制盐摄入（4 - 6g/d），并合理应用常规利尿药物；中、大量腹水等患者，常规利尿药物效果不佳时，可用托伐普坦；腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后可应用人血白蛋白；特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物；经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）可作为顽固性腹水的治疗方式。
   • 并发症治疗：
     • 消化道出血：治疗原则为禁食、去除诱因、止血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物；建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药物；在药物治疗基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS 或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗；非选择性 β 受体阻断剂可用于预防首次出血及再出血；肝静脉压力梯度可用于评估食管胃静脉曲张程度以及出血的风险。
     • 门静脉血栓：治疗方式包含抗凝药物治疗、TIPS 等；低分子量肝素及新型直接口服抗凝药物可作为肝硬化患者脾切除术等治疗后减少门静脉血栓形成的早期抗凝药物。
     • 自发性细菌性腹膜炎（SBP）：治疗应首先区别社区获得 SBP 与院内感染 SBP。社区获得性 SBP 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗菌药物；利福昔明可作为肝硬化 SBP 及顽固性腹水的预防用药。
     • 肝性脑病：早期识别并及时纠正诱发因素是主要措施。
2. 中医治疗：根据不同的中医辨证分型进行论治，如湿热内蕴证可清热利湿，肝郁脾虚证可疏肝健脾等，同时可配合中药灌肠、针灸等疗法治疗并发症。此外，一些中成药也可用于肝硬化的辅助治疗，需根据具体病情和患者个体差异选择。