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肝积中医诊疗专家共识(2023)

作者:中华医学网发布时间:2025-05-29 08:46浏览:

概念

肝积是一种因疫毒、蛊虫等感染或酒食、肥甘等原因导致的以胁下肿块为主症,伴有胁痛、腹胀等临床表现的病证,病程常迁延难愈,是 “五积” 之一。

病名历史沿革

肝积之说源于《黄帝内经》,《灵枢・邪气脏腑病形》提出 “肥气” 概念。《难经》提出 “肝积” 和 “肥气” 病名,明确了病变脏腑、部位和形态。隋・巢元方《诸病源候论》进一步完善了肝积的脉证表现。

涵盖的西医病种

相当于现代医学中的各种病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝炎及其他肝病所致的肝纤维化、肝硬化过程,也包括肝癌、胆管癌、酒精性及非酒精性脂肪肝等慢性肝脏疾病以及一些以脾大为表现的疾病等,但血液病等原因导致的脾大不在此范畴。

病因病机

  • 病因:多由感染疫毒或外感六淫、酒食不节、内伤情志、药物或毒物所伤、他脏疾病传变等引起。
  • 病位:主要在肝,与脾、肾两脏关系密切。
  • 病机要点:正虚为本,气机阻滞,痰瘀互结为标。

辨证分型

  • 肝郁脾虚证:主症为胁肋胀闷或窜痛、胁下积块软而不坚;次症包括纳呆腹胀、善太息、胸闷口苦等。
  • 湿热蕴结证:主症为胁肋胀痛或胁下积块触之疼痛、口苦口黏、厌食油腻;次症有纳呆腹胀、泛恶欲呕、皮肤或目珠黄染等。
  • 痰瘀互结证:主症为胁下积块、腹胀恶心、痰多口干或口中黏腻;次症包括身体困重或肢体肿胀、纳呆欲呕、面色晦暗或浮肿等。
  • 瘀血阻络证:主症为胁下积块坚硬不移、两胁刺痛、痛处固定;次症有面色黧黑或晦暗、口干不欲饮、腹壁青筋暴露等。
  • 肝肾阴虚证:主症为胁下积块、胁肋隐痛遇劳加重、眼目干涩、口燥咽干;次症包括乏力纳差、头晕耳鸣、五心烦热或午后潮热等。

治疗原则

以扶正祛邪、攻补兼施为基本治则,根据不同证型采取相应的治法,如疏肝健脾、清热利湿、化痰祛瘀、活血化瘀、滋养肝肾等,同时可配合中成药、针灸等治疗。

疗效评定

可从症状、体征、肝功能、影像学等方面综合评估治疗效果。

预防调摄

包括调畅情志、饮食有节、起居有常、避免过劳等,以促进病情恢复,预防疾病复发和进展