肝硬化中医诊疗指南

适用范围

诊断依据

• 西医诊断：参照相关西医指南，临床分为代偿期和失代偿期。
  • 代偿期肝硬化：符合以下 4 条之一即可诊断。组织学符合肝硬化诊断；内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压；B 超、肝硬度测定或 CT 等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征；无组织学、内镜或影像学检查者，若存在血小板减少、血清白蛋白降低、凝血相关指标异常、成人 AST/PLT 比率指数评分升高等情况（需符合 4 条中 2 条），提示存在肝硬化。
  • 失代偿期肝硬化：在肝硬化基础上，出现门静脉高压并发症和 / 或肝功能减退，即具备肝硬化的诊断依据，同时出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等门静脉高压相关并发症。
• 中医诊断
  • 病名诊断：代偿期肝硬化多属于中医 “癥积”“积聚” 的范围，失代偿期出现腹水则属 “鼓胀”“水鼓” 范畴，还涉及 “黄疸”“胁痛”“水肿”“血证” 等病证。
  • 证候诊断：包括肝郁脾虚证、湿热内蕴证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证等。例如肝郁脾虚证的主症有胁肋胀痛或窜痛、胸闷善太息、纳食减少、神疲乏力、舌质淡有齿痕、苔白等。

临床治疗

• 西医治疗原则：尽早开始综合治疗，重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症，根据病情可考虑联合胃镜、血液净化、介入治疗，符合指征者进行肝移植前准备。
• 中医治疗原则：以扶正祛邪、攻补兼施为基本法则。代偿期以疏肝健脾、清利湿热为主，失代偿期则多用益气养阴、滋补肝肾和健脾温阳为法，无论代偿期和失代偿期，活血化瘀、软坚散结法常常贯彻始终。
• 代偿期肝硬化的辨证论治
  • 肝郁脾虚证：治法为疏肝解郁，益气健脾，推荐方药为逍遥散加减，推荐中成药有肝爽颗粒。
  • 湿热内蕴证：治法是清热利湿，疏肝利胆，推荐方药为茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减，可选用的中成药有当飞利肝宁胶囊等。
  • 瘀血阻络证：治法为活血化瘀，软坚散结，推荐方药为膈下逐瘀汤加减，中成药可选用鳖甲煎丸等。
  • 肝肾阴虚证：治法为滋养肝肾，柔肝软坚，推荐方药为一贯煎合六味地黄丸加减，中成药可选用杞菊地黄丸等。

预防与调护