苓桂术甘颗粒临床应用专家共识（2023）

一、概述

二、药物组成与作用机制

三、临床应用范围

1. 呼吸系统疾病

• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期：辨证属 “阳虚水饮证”，表现为咳嗽、痰多（清稀色白）、胸闷、气短、舌淡苔白腻等。
• 支气管哮喘：寒饮伏肺型，发作期配合常规治疗，缓解期用于预防复发。
• 胸腔积液（渗出性）：属 “痰饮” 范畴，证见胸胁胀满、咳唾引痛、舌苔白滑。

2. 心血管系统疾病

• 慢性心力衰竭（心阳虚衰兼水饮内停）：表现为心悸、气短、下肢水肿、腹胀、舌淡胖有齿痕等，可配合西药改善症状。
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（痰饮阻络证）：胸闷胸痛、苔白腻，用于辅助治疗。

3. 消化系统疾病

• 功能性消化不良：脾虚湿阻型，症见胃脘痞满、食欲不振、大便溏薄、舌苔白腻。
• 慢性乙型肝炎 / 肝硬化（肝郁脾虚兼水湿内停）：胁腹胀满、乏力、水肿，可改善肝功能指标及临床症状。

4. 其他系统疾病

• 内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退症（阳虚水停证），伴乏力、水肿、怕冷。
• 泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征（脾肾阳虚型），蛋白尿、水肿、腰酸痛。
• 妇科疾病：慢性盆腔炎（寒湿瘀滞证），带下清稀量多、小腹冷痛。

四、用法用量

• 推荐剂量：每次 1 袋（6-10g，具体以说明书为准），每日 2-3 次，温水冲服。
• 疗程：一般 4-8 周为 1 个疗程，慢性病可延长至 12 周，需根据病情调整。
• 特殊人群：
  • 老年人：肝肾功能减退者宜减半量，密切监测。
  • 孕妇及哺乳期妇女：需在医师指导下谨慎使用。

五、辨证要点与禁忌

辨证关键

• 主症：头晕目眩、胸胁胀满、咳嗽痰多（清稀）、肢体水肿、小便不利。
• 舌脉：舌淡胖、苔白腻或水滑，脉弦滑或沉紧。

禁忌证

• 湿热证或阴虚火旺者：表现为舌红苔黄、口干口苦、小便短赤等。
• 对本品成分过敏者。
• 急性感染性疾病（如肺炎、急性胃肠炎）急性期：需先治其标。

六、联合用药与注意事项

联合用药原则

• 与西药联用：如慢性心衰患者可与利尿剂、ACEI/ARB 类药物联用，需监测电解质及肝肾功能。
• 与其他中药联用：避免与含 “十八反”“十九畏” 的药物同用（如藜芦、海藻等），需间隔 1-2 小时服用。

注意事项

• 服药期间：忌生冷、油腻食物，避免加重水湿内停。
• 监测指标：长期服用需定期检查肝肾功能，水肿明显者监测体重、尿量。
• 起效时间：多数患者 1-2 周可见症状改善，若无效需调整方案。

七、证据等级与专家建议

• 证据来源：基于古代经典文献、现代临床研究（包括 Meta 分析）及专家共识意见。
• 推荐强度：
  • A 级：慢性心衰、COPD 稳定期（有高级别循证医学证据支持）。
  • B 级：功能性消化不良、胸腔积液（基于病例系列或专家经验）。

八、总结