肝肾联合移植临床诊疗指南

术前评估

• 适应证：推荐在肝、肾两者中出现其中一个器官衰竭，而另一个器官功能存在一定程度受损或不全时行 CLKT，包括先天性或遗传性疾病（如常染色体显性遗传性多囊肝、多囊肾疾病，常染色体隐性遗传多囊肾伴肝纤维化等）、终末期肝病合并肾损伤或终末期肾病合并肝损伤、肝肾综合征等。
• 禁忌证：
  • 相对禁忌证：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、肝癌伴门静脉癌栓、存在重要器官病变。
  • 绝对禁忌证：全身情况较差不能耐受手术、难以根治肝肾以外的恶性肿瘤、存在难以控制的感染或严重精神疾病等。
• 肾功能判断：在终末期肝病患者中，建议综合血清肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、蛋白尿等指标判断肾功能。

手术相关

• 供体器官获取与修整：遵循相关技术规范，确保供肝和供肾的质量，采用合适的灌注、保存方法，细致进行血管、胆管等结构的修整。
• 植入手术：根据患者的具体解剖结构和病情，选择合适的手术方式，依次植入肝脏和肾脏，注意血管吻合、胆管重建等操作的准确性和精细度，确保移植器官的血液供应和功能恢复。

术后管理

• 免疫抑制治疗：根据患者的具体情况，选择合适的免疫抑制方案，常用药物包括钙调神经磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司）、抗代谢药物（如霉酚酸酯）、糖皮质激素等，以预防移植器官的排斥反应，同时注意监测药物的不良反应。
• 并发症管理：
  • 感染：密切监测患者体温、血常规、C 反应蛋白等指标，定期进行痰、尿、血等标本的微生物培养，及时发现并处理细菌、病毒、真菌等感染。
  • 排斥反应：观察患者有无发热、乏力、移植器官区疼痛、肝功能异常、肾功能减退等表现，结合实验室检查（如血药浓度监测、免疫指标检测）和影像学检查（如超声、CT 等），必要时行移植器官穿刺活检，明确是否发生排斥反应，并采取相应的治疗措施，如调整免疫抑制方案、使用抗排斥药物等。
  • 其他并发症：如出血、胆瘘、尿瘘、血管并发症等，需密切观察病情变化，及时进行相应的处理，如手术止血、引流、修复等。
• 随访：定期进行门诊随访或住院复查，包括体格检查、实验室检查（如血常规、生化指标、免疫指标、血药浓度等）、影像学检查（如超声、CT、MRI 等），评估移植器官的功能和患者的整体健康状况，及时调整治疗方案，指导患者的生活和饮食。