2024 法国指南：经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）的适应证和

适应证1

• 食管、胃底静脉曲张破裂出血：包括难以控制的急性出血，以及经内镜治疗和药物治疗后复发的出血。对于急性出血患者，若药物和内镜治疗无法有效止血，TIPS 可作为挽救生命的措施；对于反复出血患者，TIPS 可降低再出血风险。
• 顽固性腹水：是肝硬化门静脉高压的严重并发症，TIPS 通过降低门静脉压力，可促进腹水吸收，减轻患者症状，提高生活质量。
• 肝性胸水：与门静脉高压导致的胸膜腔液体形成有关，TIPS 可在一定程度上缓解胸水症状。
• 布加综合征：可改善肝静脉和下腔静脉的血液回流，缓解肝脏淤血和门静脉高压。
• 肝移植前的过渡治疗：对于等待肝移植的患者，TIPS 可用于控制门静脉高压相关并发症，如静脉曲张破裂出血和顽固性腹水，维持患者病情稳定，等待合适的供体。

手术模式

• 颈内静脉穿刺：患者通常取仰卧位，局部麻醉后，在颈部找到颈内静脉，采用穿刺针穿刺，成功后置入导丝。
• 肝静脉造影及压力测量：通过导丝将导管引入肝静脉，注入造影剂，显示肝静脉的形态和走行，并测量肝静脉压力。
• 门静脉穿刺：在 X 线透视引导下，使用特殊的穿刺针经肝静脉穿刺门静脉，成功后将导丝送入门静脉。
• 门静脉造影及门 - 腔静脉压力梯度测量：经导丝置入导管至门静脉，进行门静脉造影，了解门静脉系统的情况，并测量门静脉压力，计算门 - 腔静脉压力梯度。
• 肝实质分流通道扩张：使用球囊导管对肝静脉和门静脉之间的肝实质通道进行扩张，以建立足够大的分流通道。
• 管腔内支架植入：将可扩张性支架置入扩张后的分流通道内，保持通道通畅，使门静脉血液能够直接分流到肝静脉，进而进入下腔静脉。
• 再次门静脉造影及门 - 腔静脉压力梯度测量：支架植入后，再次进行门静脉造影和压力测量，评估分流效果和压力降低情况。如果食管静脉曲张仍较明显，可选择性插管至冠状静脉行栓塞治疗，以进一步降低出血风险。