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建议 1:现有活体肝移植供者微创手术技术(包括上腹部正中小切口活体供肝切取、腹腔镜辅助活体供肝切取、全腹腔镜活体供肝切取、机器人活体供肝切取)对供者而言是安全可行的技术(证据级别:Ⅱ 级;推荐强度:强)。
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建议 2:活体肝移植供者微创手术能够减少术中出血、降低供者术后并发症发生率(尤其是切口并发症及肺部并发症)、减少总住院时间、提高供者的生活质量及心理满意度(证据级别:Ⅱ 级;推荐强度:强)。
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建议 3:活体肝移植供者微创手术能够减轻供者术后切口疼痛的程度以及减少止痛药物的需求(证据级别:Ⅱ 级;推荐强度:强)。
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建议 4:相较于开放手术,活体肝移植供者微创手术不会对受者的预后造成明显影响(证据级别:Ⅱ 级;推荐强度:强)。
器官捐献者年龄一般在 18~60 岁之间,估计剩余肝体积应不少于肝脏初始体积的 30%~35%,以避免术后肝功能不全甚至更严重的并发症。同时为了避免受者小肝综合征的发生,通常建议移植物受者体质量比(GRWR)≥0.8%。另外,对于存在脂肪肝易感因素(包括肥胖、糖尿病、血脂异常)和(或)与影像学表现为脂肪肝的活体器官捐献者,应在移植前根据情况进行供肝活检,以明确供肝大泡性脂肪变性程度,因为通常情况下认为大泡性脂肪变性程度超过 30% 会增大受者移植物失功能的风险。
该指南还对麻醉策略、手术技术细节、学习曲线等关键因素进行了重点讨论,为我国开展活体肝移植供者微创手术的外科医师提供科学的指导和参考。