原发性肝癌诊疗指南（2024 年版）

筛查和诊断

• 肝癌高危人群的筛查与监测：对肝癌高危人群采用超声显像联合血清甲胎蛋白（AFP）检测进行筛查，有助于早期发现、诊断和治疗肝癌，降低患者死亡风险。我国肝癌高危人群主要包括 HBV 和 / 或 HCV 感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、黄曲霉毒素 B1 暴露、肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年龄 > 40 岁的男性。可使用 aMAP 评分等模型将肝病人群分为低、中、高风险人群，还可基于 aMAP、AFP 和循环游离 DNA 特征构建的 aMAP - 2 和 aMAP - 2 Plus 模型识别超高风险人群。高危人群至少每隔 6 个月进行 1 次筛查。
• 肝癌的影像学检查：不同影像学检查手段各有特点，应综合应用、优势互补、全面评估。超声显像便捷、实时、无创和无辐射，常规灰阶超声可检出肝内占位性病变，鉴别其囊性或实性，初步判断良恶性，还可观察合并肝硬化表现、肝内或腹腔内其他脏器转移灶、肝内血管及胆管侵犯情况等；彩色多普勒血流成像可观察病灶血供状况，辅助判断病灶良恶性等；超声造影检查可以实时动态观察肝肿瘤血流灌注。

治疗

• 一线系统抗肿瘤治疗：包括阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体类似物、甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单克隆抗体、仑伐替尼、索拉非尼、替雷利珠单克隆抗体、系统化疗 FOLFOX4 方案等。
• 二线系统抗肿瘤治疗：有阿帕替尼、帕博利珠单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体等。