慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识

流行病学

• HBV 感染呈世界性流行，2019 年全球一般人群 HBsAg 流行率为 3.8%，约有 150 万新发 HBV 感染者，2.96 亿慢性感染者。我国 2014 年 1 - 29 岁人群的 HBsAg 阳性率为 2.94%，5 岁以下儿童为 0.32%。2016 年我国一般人群 HBsAg 流行率为 6.1%，慢性 HBV 感染者约为 8600 万例。

发病机制和病因病机

• HBV 不直接破坏肝细胞，病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制。其病机特点是湿热蕴积肝胆，肝络失和，胆失疏泄，可出现肝胆湿热证等多种证型。病位主要在肝，常涉及脾、肾等脏腑，病性属本虚标实，虚实夹杂。

中西医结合诊断与辨证分型

• 西医诊断标准：参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》，HBV DNA 阳性或 HBsAg 阳性超过 6 个月，伴肝脏生化学异常和 / 或肝组织学检查有明显炎症坏死和 / 或纤维化表现可诊断为 CHB。
• 中医辨证分型：CHB 最常见的中医证型是肝郁脾虚证、肝胆湿热证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾不足证。但临床需注意兼证或合证，可根据临床表现辨证为复合证型。

中西医结合治疗

• 抗病毒治疗：是 CHB 患者最重要的治疗措施，具体方案参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》。部分中成药如叶下珠制剂、苦参素制剂等具有一定的抑制 HBV 复制的作用，临床可酌情使用。
• 辨病治疗：在抗病毒基础上可根据病程不同阶段联合抗炎、保肝、调节免疫、抗肝纤维化等综合治疗。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂等具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用，对肝组织炎症明显或 ALT 水平明显升高的患者，可酌情使用。
• 中医辨证治疗：肝郁脾虚证治以疏肝健脾，方用逍遥散或柴胡疏肝散加减；肝胆湿热证治以清热利湿解毒，方用茵陈蒿汤或甘露消毒丹加减；肝肾阴虚证治以滋补肝肾，方用一贯煎加减；瘀血阻络证治以活血通络，方用膈下逐瘀汤加减；脾肾不足证治以健脾补肾，方用金匮肾气丸合四君子汤加减。
• 中医特色疗法：包括中药穴位贴敷、针灸治疗、耳穴压豆等，在缓解临床症状方面具有一定作用。