儿童慢性乙型肝炎防治专家共识

临床流行病学

• 全球每年新发 HBV 感染人数约 150 万。2022 年全球 5 岁以下儿童乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为 0.7%，患儿数约为 560 万例。
• 我国自推行新生儿乙型肝炎疫苗接种后，儿童 HBV 感染率显著下降。2014 年调查显示，1 - 4 岁儿童 HBsAg 流行率为 0.32%，5 - 14 岁儿童为 0.94%，育龄期女性 HBsAg 流行率为 6% - 8%。但因人口基数大等原因，儿童乙型肝炎防治任务仍严峻。

自然史

• 儿童感染 HBV 的慢性化率与年龄密切相关，围产期和婴儿期感染慢性化风险高达 90%，1 - 5 岁儿童为 20% - 30%。
• 儿童慢性 HBV 感染自然史划分参考成人指南，分为 HBeAg 阳性慢性 HBV 感染（免疫耐受期等）、HBeAg 阳性 CHB（免疫清除期等）、HBeAg 阴性慢性 HBV 感染（非活动期等）和 HBeAg 阴性 CHB（再活动期），部分儿童还存在 “不确定期”。

预防及健康教育

• 出生前预防：我国孕产妇 HBsAg 阳性率约为 6.3%。HBsAg 阳性孕妇应检测相关指标，HBV DNA≥2×10⁵IU/ml 时一般需考虑抗病毒治疗，孕期可继续使用富马酸替诺福韦酯（TDF）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗。
• 出生后预防：新生儿应及时接种乙型肝炎疫苗，HBsAg 阳性母亲的新生儿需同时注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

治疗

• 治疗时机：对于 ALT 持续正常的 HBeAg 阳性慢性 HBV 感染儿童，若年龄＜3 岁，建议密切观察；若年龄≥3 岁，可考虑抗病毒治疗。对于 ALT 持续异常的 HBeAg 阳性或阴性 CHB 儿童，建议及时抗病毒治疗。
• 治疗药物：目前儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物主要有核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素（IFN）。NAs 常用药物有 TDF、TAF 等，IFN 常用药物有聚乙二醇干扰素 α（PEG - IFNα）。
• 治疗目标：最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝硬化、原发性肝癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长其生存时间。对于部分适合的患儿，追求临床治愈，即停止治疗后仍保持 HBsAg 阴性、HBV DNA 检测不到、ALT 正常和肝脏组织学改善。

监测和随访

• 治疗前评估：包括病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、肝功能、HBV 标志物、HBV DNA 等）、影像学检查等。
• 治疗过程中监测：治疗期间需定期监测肝功能、HBV DNA、HBV 标志物等，评估治疗效果和安全性。同时关注患儿的生长发育情况。
• 停药后随访：停药后应密切随访，监测肝功能、HBV DNA 等指标，观察有无复发及病情进展。