2024 年欧洲肝病学会（EASL）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）和欧洲肥胖症研究学会（EASO）联合发布了《代谢相关脂肪性肝病的管理》临床实践指南，以下是其部分要点2：
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定义：代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD），以前称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是指存在一种或多种心脏代谢风险因素且无有害酒精摄入的脂肪性肝病。MASLD 包括脂肪变性、代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎（MASH）、纤维化、肝硬化和 MASH 相关性肝细胞癌（HCC）。
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筛查：
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推荐筛查人群：医疗服务机构应对 2 型糖尿病，或腹部肥胖且合并≥1 个其他代谢危险因素，或肝功能检查异常的个体进行 MASLD 肝纤维化的筛查。
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筛查策略：推荐采用多步骤策略进行肝纤维化的筛查，首先采用无创血清学评分，如 FIB - 4。随后，在高危人群中，使用影像学技术，如肝弹性成像，进一步明确肝纤维化分期。特定的胶原相关血液成分检测（如增强肝纤维化指数 ELF）可以作为影像学检查的替代，以识别进展期肝纤维化。
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诊断：
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肝活检地位：在大多数情况下，对于 MASLD 患者的临床管理并不需要肝活检，然而，确诊脂肪性肝炎以及排除其他病因肝病，肝活检仍是必需的。
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无创诊断方法：血清生物标志物评分和肝弹性成像可用于排除进展期肝纤维化，而肝弹性成像更适用于预测进展期肝纤维化。基于血清生物标志物的评分可能有助于识别有疾病进展风险的 MASH 个体。通过血清生物标志物的评分和肝弹性成像，可以对临床结局进行风险分层。
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治疗：
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生活方式干预：对于 MASLD 成年患者，推荐生活方式改变，包括减肥、饮食改变、体育锻炼和劝阻饮酒，以及对合并症的最佳管理，如有指征，对 2 型糖尿病或肥胖使用基于肠促胰岛素的疗法（如司美格鲁肽、替尔泊肽）。对于 MASLD 合并超重 / 肥胖的患者，减重目标是体重持续降低≥5%，以减少肝脏脂肪；降低 7% - 10%，以改善肝脏炎症；降低≥10%，以改善纤维化。对于体型正常的 MASLD 患者，仍建议减重 3% - 5%，以减少肝脏脂肪。
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药物治疗：瑞斯美替罗成为首个获指南推荐的 MASH 靶向药物，适用于非肝硬化 MASH 伴显著肝纤维化（≥F2）患者。此外，维生素 E、GLP - 1 受体激动剂等也可用于 MASLD 的辅助治疗，但不常规推荐用于 MASH 的治疗。
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手术治疗：对于非肝硬化 MASLD 患者，若有获批的适应证，应考虑进行减重手术。对于肝硬化失代偿或 HCC 患者，需评估肝移植条件，并注意调整药物（如避免磺脲类、慎用二甲双胍）。
此外，指南还对 MASLD 的预防、监测等方面提出了相关推荐和声明，旨在为 MASLD 的全程管理提供精细化路径，帮助临床医生更好地管理患者，改善患者的预后。