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成人(特别是 2002 年前出生的人群)应尽早进行 HBV 感染筛查,一生至少筛查 1 次。
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育龄期女性无论是否接种过乙肝疫苗和曾筛查过 HBV 感染,每次妊娠时,均应尽早检测 HBV 标志物。
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所有高危人群不管年龄如何,均应检测 HBV 标志物,高危人群包括医务人员、护工、检验人员、警务人员等。
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对持续暴露高危因素的易感人群,应定期检测 HBV 标志物。
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对所有愿意筛查者,可进行 HBV 感染筛查。
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对医疗机构就诊或社区筛查发现的乙肝患者,应督促其家人进行 HBV 标志物检测。
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对不明原因肝功能异常患者,应排除 HBV 感染,糖尿病患者感染 HBV,肝脏疾病进展快,也应该进行检测。筛查时,应检测 HBsAg、抗 - HBs、抗 - HBc 3 项 HBV 标志物。
检测项目通常包括乙肝五项,必要时检测乙肝病毒 DNA 定量、肝功能、腹部超声等。对于乙肝表面抗原阳性者,进一步评估病毒复制水平、肝功能和肝脏影像学检查,以确定疾病的阶段和是否需要治疗。
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HBsAg 和抗 - HBc 阳性,但抗 - HBs 阴性者为急性或慢性 HBV 感染,应转诊至医疗机构专科门诊作进一步评估、诊断和治疗,并进行长期随访管理,包括肝癌(HCC)监测。
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HBsAg 阴性,但抗 - HBc 和抗 - HBs 双阳性或单项抗 - HBc 阳性者,在接受免疫抑制剂等治疗前,应进一步评价 HBV 再活动风险,给予预防性抗病毒治疗。
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对于乙肝表面抗原阳性、肝功能正常、肝脏影像学无明显异常的患者,定期监测肝功能、乙肝病毒 DNA、腹部超声等,一般每 6 - 12 个月复查一次。
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符合抗病毒治疗指征的患者(如乙肝病毒 DNA 阳性、谷丙转氨酶持续升高、有肝硬化或肝癌家族史等),应及时启动抗病毒治疗,并遵循医嘱规律服药,不得擅自停药。
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抗病毒治疗期间定期复查,评估治疗效果和药物不良反应。
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生活方式管理,包括避免饮酒、过度劳累,保持均衡饮食和良好的心态。
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对患者家属进行筛查,对未感染且无抗体者及时接种乙肝疫苗。