《2024年美国胃肠病学会临床指南： 酒精相关性肝病》摘译

流行病学与疾病负担

• ALD 是全球肝病和肝脏相关死亡的主要原因。
• ALD 患病率自 2014 年以来有所上升，在新冠疫情期间急剧上升，产生潜在的医疗保健和经济负担。
• 年轻人、妇女和少数族裔的 AUD 和 ALD 患病率增幅最大，是重点关注人群。

ALD 的危险因素

• 建议大量饮酒者戒除烟草，因会增加肝硬化风险。
• 建议肥胖者避免饮酒，肥胖或 2 型糖尿病患者应戒酒以优化体重和控制血糖。
• 建议准备或已接受胃旁路手术的患者避免大量饮酒。
• 建议慢性 HCV、HBV 感染者避免饮酒。
• 饮酒量和时间是主要危险因素，应开展肝脏健康教育。
• 各类酒精都会增加肝病风险，烈性酒可能风险更高。
• 相关基因变异与 ALD 风险有关，但不支持纳入临床管理策略。

酒精使用情况筛查与评估

• 建议使用 “AUDIT - C” 工具筛查成年人酒精使用情况。
• 患者每次就诊都应进行 AUD 标准化筛查，注意无偏见方式。
• 酒精生物标志物有助于调查酒精使用情况。
• AUD 和 ALD 患者的酒精戒断综合征根据 “CIWA - Ar” 评估和管理，注意与肝性脑病区分。

肝纤维化评估与诊断

• 使用无创血液和 / 或放射学检测评估无症状 ALD 患者肝纤维化严重程度。
• 通过无创检测发现 ALD 证据的大量饮酒者，应评估进展性肝病风险并转诊。
• 肝活检一般非必需，存在诊断不确定性时可考虑。

酒精性肝炎（AH）相关

• NIAAA 诊断标准适用于 AH 诊断，符合标准的合适患者可接受皮质类固醇治疗或参加临床试验。
• 中度 AH（MELD 评分≤20 分）发病率和死亡率显著升高，需研究新药物。
• MELD 评分＞20 分用于 AH 严重程度分层，预测短期死亡风险，指导皮质类固醇使用。
• 重症 AH 且 MELD 评分 25 - 39 分患者从皮质类固醇治疗中获益最大，MELD 评分＞50 分需评估风险和获益。

肝移植相关

• 筛选 ALD 进行肝移植的适应证不应仅基于戒酒时间。
• 应使用自我报告工具或酒精生物标志物监测肝移植者饮酒情况，及早发现复饮并干预。

公共政策