黄疸中医诊疗专家共识（2023）

一、定义与范畴

二、病因病机

病因

• 外感湿热疫毒：感受湿热邪毒，蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆汁外溢。
• 内伤饮食劳倦：过食肥甘厚腻、饮酒无度，损伤脾胃，湿浊内生；或劳倦过度、病后体虚，脾胃虚弱，寒湿内生。
• 瘀血阻滞：久病入络，或外伤导致瘀血内阻，胆汁排泄不畅。

病机关键

• 阳黄：多为湿热蕴结，病性属热属实。
• 阴黄：多为寒湿困脾，或脾虚湿滞，病性属寒属虚。
• 急黄：热毒炽盛，内陷心包，病势凶险。

三、辨证论治

1. 阳黄证

• 湿热蕴脾证
  • 治法：清热利湿退黄。
  • 代表方：茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）加减。
  • 加减：湿重于热者，加茯苓、猪苓、泽泻；热重于湿者，加黄柏、龙胆草。
• 胆腑郁热证
  • 治法：疏肝利胆，清热退黄。
  • 代表方：大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、大黄等）加减。
  • 加减：胁痛明显者，加郁金、川楝子；砂石阻滞者，加金钱草、海金沙。

2. 阴黄证

• 寒湿困脾证
  • 治法：温中化湿，健脾退黄。
  • 代表方：茵陈术附汤（茵陈、白术、附子、干姜等）加减。
  • 加减：气虚明显者，加黄芪、党参；湿浊重者，加茯苓、砂仁。
• 脾虚湿滞证
  • 治法：健脾养血，利湿退黄。
  • 代表方：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、甘草等）加减。
  • 加减：血虚者，加当归、熟地；湿盛者，加茯苓、泽泻。

3. 急黄（瘟黄）证

• 治法：清热解毒，凉血开窍。
• 代表方：千金犀角散（犀角 [水牛角代]、黄连、栀子等）合安宫牛黄丸加减。
• 加减：神昏者，加服至宝丹；衄血便血者，加丹皮、紫草、三七粉。

4. 瘀血阻滞证

• 治法：祛瘀软坚，利湿退黄。
• 代表方：膈下逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎等）合茵陈五苓散加减。

四、其他疗法

1. 针灸治疗

• 阳黄：取胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭，用泻法，以清热利湿。
• 阴黄：取脾俞、胃俞、三阴交、足三里，用补法加灸，以温中散寒。
• 急黄：取水沟、十二井穴、太冲，用泻法，以开窍醒神、清热解毒。

2. 中药外治法

• 穴位贴敷：茵陈、栀子、大黄等研末，敷于神阙穴，适用于阳黄。
• 中药灌肠：生大黄、芒硝、茵陈等煎液灌肠，适用于湿热壅滞、大便秘结者。

3. 西医协同治疗

• 针对病因治疗：如病毒性肝炎需抗病毒，胆石症需利胆或手术，溶血性疾病需纠正贫血等。
• 对症支持：保肝、退黄、改善凝血功能等。

五、调护要点

1. 饮食调理
   • 阳黄者：宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜（如黄瓜、芹菜）、水果（如西瓜、梨），忌辛辣、油腻、烟酒。
   • 阴黄者：宜温热饮食，可食山药、莲子、生姜等，忌生冷寒凉食物。
2. 生活调摄
   • 急性期应卧床休息，避免劳累；慢性期可适度活动，如散步、太极拳。
   • 保持心情舒畅，避免忧思恼怒，以免加重肝郁气滞。
3. 病情监测
   • 密切观察黄疸色泽、尿量、大便颜色及神志变化，急黄患者需警惕肝性脑病、消化道出血等危重症。

六、预后与转归

• 阳黄：早期治疗多预后良好，但若湿热毒邪炽盛，可转为急黄。
• 阴黄：病程较长，需坚持调理，若脾虚及肾，可发展为臌胀（肝硬化腹水）。
• 急黄：病情凶险，需中西医结合抢救，预后较差。