2024 年韩国肝病协会（KASL）发布的《慢性肝病肝纤维化无创评估的临床实践指南》，为慢性肝病患者肝纤维化的无创检测提供了实用参考1。以下是相关内容介绍：
成人和儿童慢性肝病患者，包括慢性乙型肝炎（CHB）、慢性丙型肝炎（CHC）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）、酒精相关性肝病以及包括原发性胆汁性胆管炎在内的其他慢性肝病。
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振动控制瞬时弹性成像技术（VCTE）：可以无创、快速、便捷地评估肝纤维化程度，在多种慢性肝病中都有很高的应用价值。例如，对 CHB 患者，能以高灵敏度和特异性诊断显著纤维化和肝硬化；对 CHC 患者、NAFLD 患者、酒精性肝病（ALD）患者以及原发性胆汁性胆管炎（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）、原发性硬化性胆管炎（PSC）等其他慢性肝病患者，均可用于评估肝纤维化。此外，还可用于筛查高危人群，如处于灰色区域的 CHB 患者，以及 NAFLD 患者中 FIB - 4≥1.3 的人群。同时，在预测门静脉高压、肝癌、肝失代偿和死亡等方面也有重要作用。
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血清标志物：如 ELF、FibroTest、FIB - 4 等，可用于评估 ALD 患者的肝纤维化，序贯或同时检测血清标志物和 VCTE 还可能提高 CHB 患者明显纤维化和肝硬化的诊断性能。另外，血清标志物也可用于评估慢性肝病患者发生肝癌、肝功能失代偿和死亡的风险。
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二维剪切波弹性成像（2D - SWE）和磁共振弹性成像（MRE）：SWE 和 MRE 对 CHB 患者的明显纤维化和肝硬化具有良好的诊断性能；对于 CHC 患者、NAFLD 患者，也可用于评估肝纤维化；还可通过测量脾脏硬度，预测临床显著性门静脉高压（CSPH）和食管静脉重度曲张。
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门静脉高压的无创诊断及预后预测：患有慢性肝病且 VCTE 的肝脏硬度测量（LSM）值大于 20kPa 或血小板计数小于 150×10⁹/L 的患者需要进行上消化道内窥镜检查，以筛查食管静脉曲张。临床显著性门静脉高压（CSPH）和食管静脉重度曲张可通过 LSPs 进行预测，LSPs 是 VCTE 的 LSM、脾脏大小和血小板计数的组合，也可通过 VCTE、SWE 和 MRE 测量的脾脏硬度（SS）来预测。
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预测肝癌、肝失代偿和死亡：血清标志物、VCTE 和 MRE 可用于评估慢性肝病患者发生肝癌（HCC）、肝功能失代偿和死亡的风险。对于 CHC 患者，直接抗病毒药物（DAA）治疗前后的 VCTE 可以评估 HCC 风险；对于 HCC 患者，肝切除术或射频消融术前的 VCTE 可以预测预后。