2024 年欧洲临床实践指南对咽喉反流性疾病(LPRD)的管理和治疗提出了一系列共识,以下是相关解读:
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定义:LPRD 指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称。
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诊断:下咽食管多通道腔内阻抗 - pH 监测是诊断 LPRD(>1 次咽反流事件)的金标准。此外,还可参照反流症状指数评分量表(RSI)和反流体征评分量表(RFS)进行初步诊断,若 RSI>13 分或 RFS>7 分,可诊断为疑似 LPRD。对于疑似患者,进行至少 8 周的质子泵抑制剂(PPI)治疗,如果有效可以确诊。
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治疗:
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经验性治疗:基于饮食、减轻压力以及藻酸盐或抗酸剂来应对酸性和碱性反流事件。生活方式调整包括减肥、戒烟、戒酒,避免进食巧克力、脂肪、柑橘类水果、碳酸饮料、番茄酱、红酒和咖啡等,避免午夜进食。
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药物治疗:抑酸治疗最常用,首选 PPI 类药物,标准剂量为每天 2 次,饭前 30-60 分钟服用,症状消失后逐渐减少剂量到停药。对于疗效不佳者,需关注患者用药依从性,可优化 PPI 使用,如增加剂量或更换 PPI。其他药物还包括 H2 受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃粘膜保护剂等。
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手术治疗:内科治疗有效,但停药后反复复发者或因酸反流事件危及生命的并发症持续存在,可考虑行增强食管下括约肌张力的外科治疗。