2024 年，国际人类和动物真菌学会（ISHAM）的变应性支气管肺曲霉病（ABPA）专家工作组对 2013 年提出的 ABPA 诊断治疗指南进行了全面修订。以下是对修订内容的解读：
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定义更新：既往 ABPA 多特指烟曲霉过敏，其他真菌过敏引起的与 ABPA 相似的表现统称为变应性支气管肺真菌病（ABPM）。2024 年 ISHAM 指南建议由任何曲霉属引起的变应性真菌病均可使用 ABPA 一词，曲霉属以外的真菌引起的变应性真菌病使用 ABPM 一词。
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诊断标准的变化
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基础疾病范围扩大：多数 ABPA 诊断标准中将哮喘和囊性纤维化列为主要基础疾病，但大量研究表明 ABPA 患者中无哮喘病史者占一定比例。2024 年 ISHAM 指南将基础疾病从哮喘、囊性纤维化扩展至哮喘、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张，以及其他相关的临床 - 影像学表现。
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血清总 IgE 阈值调整：血清总免疫球蛋白 E（IgE）升高和烟曲霉或其他真菌过敏仍是 ABPA/ABPM 诊断的必需条件。2024 年 ISHAM 指南采用≥500 U/ml 这一阈值，该阈值敏感度更高，且特异度未受影响。
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其他诊断条件的调整：2024 年 ISHAM 指南仍推荐血嗜酸性粒细胞计数≥0.5×109/L 作为诊断标准，取消了血清烟曲霉沉淀抗体阳性这一标准，因为真菌特异性 IgG 测定更易实施且敏感度更高。对于 ABPM，增加了 2 次痰真菌培养阳性或单次支气管肺泡灌洗液真菌培养阳性作为诊断标准的其他条件。
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分类简化：新指南简化了 ABPA 的临床与影像学分型，使其更加易于理解和应用。例如，影像学检查优先推荐胸部高分辨率 CT（HRCT），出现高密度黏液栓是 ABPA 患者的特征性影像学表现。
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治疗建议：2024 年 ISHAM 指南对口服糖皮质激素、三唑类药物、生物制剂、吸入两性霉素 B 等药物的使用提供了建议。但具体的药物选择、剂量和疗程等，还需要根据患者的具体情况进行个体化制定。
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提出 EQUAL ABPA 评分：为了便于指南的应用，通过纳入 2024 年 ISHAM-AWG 指南的关键建议，制定了 EQUAL ABPA 评分。该评分提供了一个实用工具，用于在 ABPA 患者的管理中评估对这些指南的遵循情况