中国髋、膝关节置换术加速康复 — 围术期贫血诊治专家共识

一、共识基础与贫血流行病学

（一）制定核心信息

• 牵头单位：国家卫健委关节置换安全性与效果评价项目组、中华医学会骨科学分会关节外科学组
• 数据支撑：26 家项目组医院 + 50 家推广医院，共 20308 例关节置换病例
• 适用范围：初次 THA、TKA 围术期明确诊断的缺铁性贫血 (IDA)、巨幼细胞性贫血、术后急性失血性贫血；不明原因贫血、地中海贫血等需血液科会诊。

（二）贫血发生率与危害

1. 发生率数据：术前贫血 THA 为 26.1%、TKA 为 25.5%、股骨头置换术 43.9%；术后贫血 THA 达 89.1%、TKA 为 83.9%，术后 Hb 平均下降 30~40g/L，3~5 天达最低值。
2. 核心危害：提升术后感染风险、延缓功能康复、延长住院时长，增加致残与死亡风险，术前 Hb＜130g/L 患者异体输血风险是 Hb 130~150g/L 患者的 4 倍。

二、贫血诊断与分型标准

（一）诊断阈值

（二）贫血分型（按红细胞指数）

三、围术期贫血全周期干预方案

（一）术前管理：前置纠正，降低手术风险

1. 筛查节点：门诊初诊、入院 24 小时内完成血常规、铁代谢（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、维生素 B12 / 叶酸检测。
2. 病因干预：优先治疗慢性出血原发病（胃溃疡、痔疮出血等），同步开展贫血纠正。
3. 营养支持：高蛋白、高铁膳食指导，促进造血原料吸收利用。
4. 药物干预核心方案
   • 巨幼细胞性贫血：叶酸 5~10mg 口服，每日 3 次；不耐受者用甲酰四氢叶酸钙 3mg 肌注，每日 1 次；联合维生素 B12 0.5mg，肌注 / 静注，每周 3 次。
   • 缺铁性贫血：优先静脉铁剂（蔗糖铁、右旋糖酐铁），100~200mg/d 静滴，术前快速补足铁量；口服铁剂搭配维生素 C 提升吸收率，餐后服用减少胃肠刺激，避免与抗酸药联用。
   • EPO 应用：门诊患者术前 21、14、7d 及手术当日，4 万 IU/d 皮下 / 静注；住院患者术前 5~7d 至术后 3~5d，1 万 IU/d 连用 8~12d，提升红细胞储备。
    

（二）术中管理：减少失血，保护造血储备

1. 微创操作：遵循微创理念，缩短手术时长、减少组织损伤，降低显性与隐性失血。
2. 止血优化：氨甲环酸静脉联合局部应用，THA 切开前 5~10min 静滴 15~20mg/kg，关闭切口时局部用 1~2g；TKA 松止血带前给药，剂量同 THA。
3. 血液保护：采用限制性输液策略，预计出血量＞400ml 或达全身血容量 10% 时，启用术中血液回输，降低异体输血依赖。
4. 器械管控：严格控制止血带使用压力与时长，减少软组织缺血再灌注损伤。

（三）术后管理：序贯纠正，加速造血恢复

1. 失血管控：冰敷、加压包扎减少切口渗血，动态监测 Hb 变化，术后 3~5 天重点排查贫血加重情况。
2. 药物序贯治疗
   • EPO：术后 Hb＜95g/L，次日启动 1 万 IU/d，连用 5~7d，联合铁剂协同增效。
   • 铁剂：术前 IDA 患者术后序贯静脉补铁 100~200mg/d，Hb 达标后可转为口服铁剂维持治疗。
    
3. 输血指征把控（参照围术期输血共识）：
   • Hb＞100g/L：无需输血；
   • Hb＜70g/L：考虑输注红细胞制剂；
   • Hb 70~100g/L：结合心肺功能、年龄、代谢状态等个体化判断。
    

四、关键用药与治疗注意事项

（一）铁剂使用规范

（二）EPO 使用要点

• 适用所有围术期确诊贫血患者，促造血效果不受年龄、性别影响，可纠正术后炎性贫血。
• 严格按疗程给药，联用铁剂可提升疗效，用药期间监测血常规，调整用药时长。

（三）禁忌与会诊原则

• 血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用口服铁剂；
• 不明原因贫血、特殊类型贫血需及时邀请血液科多学科会诊，避免盲目干预。

五、临床落地核心要点

1. 阈值先行：以男性 Hb＜130g/L、女性 Hb＜120g/L为统一干预启动线，术前尽早筛查纠正。
2. 分型施治：优先鉴别 IDA、巨幼贫、失血性贫血，匹配对应药物与疗程，避免同质化治疗。
3. 全周期闭环：术前储备、术中节流、术后序贯治疗，联动营养、血液、麻醉学科，降低输血率与并发症。
4. 安全管控：严格把控输血指征，规范静脉铁剂、EPO 使用流程，防范过敏、出血等不良反应。