肝胆管结石病综合诊疗湖南专家共识（2024 版）
本共识是全国首个省级肝胆管结石病专项诊疗共识，由湖南省医学会肝胆外科专业委员会等 4 家机构联合省内专家制定，2024 年 2 月发表于《中国普通外科杂志》，全文含 11 条核心推荐意见，采用 SIGN 证据分级与推荐强度标准，聚焦肝胆管结石病精准评估、个体化治疗、微创化操作、规范化随访，旨在降低残石率、复发率与再手术率，打破 “手术 - 残石 / 复发 - 再手术” 的临床恶性循环。
一、共识基础信息
（一）制定与发布
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牵头机构：湖南省医学会肝胆外科专业委员会、湖南省健康管理学会加速康复外科专业委员会、湖南省国际医学交流促进会肝胆外科专业委员会、湖南省肝胆胰外科联盟
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刊发信息：《中国普通外科杂志》2024 年第 33 卷第 2 期，页码 153-167，DOI：10.7659/j.issn.1005-6947.2024.02.001
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核心目标：规范诊疗流程，整合湖南地区数十年临床经验，结合国内外循证证据，为复杂肝胆管结石病提供可落地的诊疗方案
（二）证据与推荐体系
参照苏格兰学院间指南网络（SIGN）标准划分证据等级，推荐等级分为A/B/0/GPP四级，共识强度分为强烈共识、共识、大多数同意、无共识四档，所有推荐意见均经专家投票核定。
二、核心定义与病因病理
（一）定义
原发于左右肝管汇合部以上的胆管结石及继发病变，伴或不伴肝外胆管结石，统称为肝胆管结石病。
（二）病因与病理生理
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病因：与胆管解剖异常、胆汁代谢异常、胆道损伤、寄生虫感染、胆汁瘀滞、胆道感染、营养不良等多因素相关，共同导致胆汁成分与排泄动力学异常诱发结石。
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病理连锁反应：结石→梗阻→感染互为因果，引发胆道（AOSC、胆源性胰腺炎、胆道出血、胆管癌）与肝脏（肝萎缩 - 肥大综合征、胆汁性肝硬化、门静脉高压）两大类并发症，终末期可进展为肝功能衰竭。
三、临床分期与分型（核心推荐 1、8）
（一）临床分期（推荐 1）
按临床表现与病程分为三期，指导治疗时机选择：
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分期 |
核心表现 |
诊疗要点 |
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急性期 |
腹痛、畏寒发热、黄疸，可伴脓毒症休克，实验室指标炎性升高 |
优先抗感染、胆道减压，控制急症后择期根治 |
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慢性期 |
间断上腹不适，肝区叩痛，肝功能轻度异常 |
完善精准评估，制定个体化根治方案 |
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终末期 |
持续性黄疸、顽固性腹水、低蛋白血症、肝性脑病 |
仅肝移植可实现治愈 |
（二）临床分型（推荐 8）
分为 Ⅰ/Ⅱ（Ⅱa/Ⅱb/Ⅱc）/Ⅲ/E 型，匹配对应手术策略：
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Ⅰ 型：局限型结石，无明显肝纤维化萎缩，以取石 + 狭窄矫正为主
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Ⅱ 型：合并肝纤维化 / 萎缩，按肝硬化、门脉高压程度分层处理
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Ⅲ 型：终末期合并肝功能失代偿，唯一治愈方案为肝移植
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E 型：按 Oddi 括约肌功能状态，选择胆道探查或胆肠内引流
四、精准诊断体系
（一）实验室检查
基础筛查：肝功能、血常规、凝血功能；肿瘤标志物：CA19-9、CEA，显著升高时警惕合并胆管癌；炎症指标评估急性感染严重程度。
（二）影像学检查（阶梯式选择）
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首选：腹部超声，快速筛查结石分布、胆管扩张与肝实质形态
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进阶：增强 CT+MRI+MRCP，明确结石部位、胆管狭窄 / 变异、肝萎缩肥大比例，评估血管受累情况
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术中辅助：术中超声、胆道镜，实时定位残石，指导操作与疗效评估
五、综合治疗方案（核心推荐汇总）
（一）治疗总原则
以解除狭窄、取净结石、切除病灶、通畅引流、预防复发为核心，结合分期分型实施个体化方案，兼顾开腹、腹腔镜、胆道镜、PTCSL 等多技术联合应用。
（二）手术治疗核心策略
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病灶肝切除：优先切除纤维化、萎缩的病变肝段 / 叶，同步清除病灶内结石与狭窄胆管，降低复发根源
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胆管成形与引流：矫正各级胆管狭窄，可选 Roux-en-Y 胆肠吻合、盆式 T 管引流；肝门深陷者可切除肝方叶显露肝门胆管
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复杂合并症处理：Ⅱc 型合并门脉高压、脾亢时，遵循 “急则治标、缓则治本”，先控制感染 / 出血，病情稳定后联合处理结石与门脉高压
（三）微创技术应用
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腹腔镜手术：推荐用于局限型、粘连较轻的病例，遵循 ERAS 路径，减少创伤、加速康复
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PTCSL（经皮经肝胆道镜碎石取石术）：列为有效微创方案，严格把控适应证与禁忌证，适用于高龄、无法耐受大手术或术后残石患者，需警惕胆道感染、水电解质紊乱、黏膜出血等并发症（推荐 10）
（四）药物辅助治疗
术后推荐口服利胆溶石药物（如胆宁片），维持胆道通畅引流与胆汁成分稳定，降低结石复发风险。
六、围手术期与并发症管理
（一）ERAS 理念应用
贯穿术前评估、术中操作、术后康复全流程，优化术前准备、减少术中创伤、加速术后胃肠功能与肝功能恢复，适配微创与开放手术场景。
（二）并发症分级处置
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早期急症：AOSC、胆源性肝脓肿、胆道出血，优先介入 / 手术减压、引流、止血，控制生命体征
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术中并发症：胆管黏膜出血、水电解质紊乱、胆道感染，针对性采用止血药物、电解质纠正、无菌灌洗等措施
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远期并发症：残石、复发、胆管癌、胆汁性肝硬化，依托随访体系早筛早治，必要时二次手术或肝移植
七、规范化随访体系（推荐 11）
（一）随访节点
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首次随访：术后1~3 个月，带 T 管者行 T 管造影排查残石，无 T 管者复查超声、血常规、肝功能
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常规随访：此后每半年 1 次，项目同首次，必要时补充 CT/MRI/MRCP
（二）随访核心目标
监测残石 / 复发、胆管狭窄、肝实质病变进展，及时启动利胆药物、胆道镜取石、再手术等干预措施，共识强度达100% 强烈共识。
八、11 条推荐意见核心摘要
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按急性期、慢性期、终末期分期，指导手术时机选择（证据等级 3，推荐 B）
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构建阶梯式影像学评估流程，实现术前精准定位
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以 “解除狭窄、取净结石、切除病灶、通畅引流” 为治疗核心
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个体化选择开腹 / 腹腔镜手术，推广微创化应用
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病变肝段 / 叶切除为降低复发的关键术式
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规范胆管成形与胆肠吻合技术，保障远期引流效果
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合并门脉高压时分层处理，平衡急症与根治需求
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按 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/E 型分型制定手术方案，联合术中超声、胆道镜（证据等级 3，推荐 B）
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围手术期践行 ERAS 理念，优化康复流程
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PTCSL 为有效微创补充，严格把控适应证（证据等级 1+，推荐 A）
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术后执行规范化长期随访，重点监测残石与复发（证据等级 1+，推荐 A，100% 强烈共识）
九、原文获取路径
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登录《中国普通外科杂志》官网，检索 2024 年第 2 期原文
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通过维普、万方等数据库，检索标题 “肝胆管结石病综合诊疗湖南专家共识（2024 版）” 获取全文 PDF
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查阅湖南省医学会肝胆外科专业委员会官方发布的共识解读材料