华西双供体肝脏移植专家共识
本共识由四川大学华西医院器官移植中心牵头制定，通讯作者为杨家印教授，2024 年 3 月网络首发、4 月正式刊发于《中国普外基础与临床杂志》（第 31 卷第 4 期），是针对双供体肝脏移植（DGLT）的专科指导性文件，聚焦供体安全与受体小肝综合征防控，规范供受者评估、供肝选择、植入技术、并发症管理全流程，填补国内该术式标准化应用的空白。
一、核心概况与技术优势
（一）基础背景
DGLT 为应对单供体肝移植两大痛点诞生：单供肝体积不足易致受体小肝综合征，供肝切取过大则提升供体术后肝衰风险。全球累计开展仅 400 余例，我国 2005 年由严律南团队完成首例，本共识结合华西临床经验与国际规范，推动术式规范化推广。
（二）核心优势
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供体安全优先：降低单供体肝切除体积，保障供体残余肝体积≥30%，大幅降低供体术后肝功能不全风险。
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受体代谢保障：双供肝组合可满足受体代谢需求，推荐移植物受体体重比（GRWR≥0.8%），规避小肝综合征。
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扩大供肝池：可适配部分边缘活体供体，拓宽供体选择范围，作为公民逝世后捐献供体的重要补充。
二、供体评估与选择规范
（一）分类型供体评估标准
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供体类型 |
核心评估要点 |
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活体供体 |
参照常规活体肝移植标准，完善血清学、腹部三维 CT、MRCP 检查；脂肪肝高危人群需术前活检，明确大泡性脂肪变程度；排除供体源性传播疾病，确认供体知情同意与心理耐受度。 |
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公民逝世后捐献供体 |
参照劈离式肝移植规范，评估死亡原因、ICU 住院时长、血管活性药物用量、内环境稳态，同步核查肝脏解剖、体积与质量。 |
（二）供肝组合类型
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按来源划分
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双活体供肝：临床主流模式，需平衡两名供体手术风险与伦理争议。
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活体供肝联合公民逝世后供肝：减少活体供体数量，降低伦理压力，供肝血管 / 胆管蒂更长，简化吻合难度。
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按解剖组合划分：常用左半肝 + 左半肝、右半肝 + 左半肝、右半肝 + 左外叶、左半肝 + 左外叶、左外叶 + 左外叶，依据供体解剖、受体体积需求个性化选配。
三、移植物植入核心技术
（一）序贯植入（主流术式）
以肝右叶联合左半肝 / 左外叶为常用方案，贴合肝脏正常解剖结构，吻合逻辑贴近常规活体肝移植，降低血管、胆管吻合难度；缺点为右半肝切取会提升供体风险，手术时长相对延长。
（二）体外拼接技术（华西特色）
在修肝台完成供肝拼接，例如将活体供体的右半肝与公民逝世后供体的左外叶提前吻合血管、胆管，再整体植入受体，优化手术流程，适配复杂解剖条件病例，为 DGLT 提供技术拓展路径。
四、关键临床应用边界
（一）适用场景
单供体因肝脏体积、解剖变异、脂肪变等因素，无法满足GRWR≥0.8% 安全阈值，无法开展常规活体肝移植的终末期肝病病例。
（二）技术局限
手术操作复杂度高、耗时更长，需具备成熟肝移植技术团队与多学科协作能力，暂不适合基层医疗机构常规开展。
五、共识核心价值
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标准化：统一 DGLT 供受者评估、供肝选配、手术操作的行业标准，解决术式开展无统一规范的问题。
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安全性：以供体残余肝体积、受体 GRWR 为量化指标，平衡供受双方安全，降低围手术期风险。
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实用性：覆盖双活体、活体联合逝世后捐献两种主流模式，兼容常规序贯植入与华西体外拼接技术，适配不同中心技术条件。