2023 法国指南：成人肠造口的管理

一、指南基础信息

（一）制定与发布

• 制定机构：法国国家结直肠病学学会（SNFCP）、法国消化外科协会（SFCD）
• 刊发信息：2024 年 4 月，《Journal of Visceral Surgery》第 161 卷第 2 期，页码 106-128，DOI：10.1016/j.jviscsurg.2024.02.002
• 适用范围：成人粪便转流性肠造口；排除儿童造口、尿路造口、肠内营养相关造口（胃造口、空肠造口）及 Koch 造口、会阴造口等罕见类型
• 核心目标：降低造口相关并发症发生率，提升患者自主护理能力与生活质量，淘汰临床中无循证依据的陈旧理念

（二）证据与推荐体系

二、围手术期核心管理规范

（一）术前管理

1. 患者教育
    
   由造口治疗师（ET）、外科医师与专科护理团队牵头实施术前教育，建议纳入家属共同参与，可联合患者协会提供支持，内容覆盖造口认知、护理操作、心理调适、日常生活适配，可搭配家访、多媒体工具辅助教学，能缩短患者学习周期与住院时长，提升自我护理依从性。
2. 术前造口定位
    
   为强推荐操作，需由经培训的专业人员（外科医师、造口治疗师）执行，结合患者仰卧、坐位、站立位多体位评估，综合考量 BMI、腹部形态、职业、行动能力（如轮椅使用）等因素，避开瘢痕、皱褶、骨隆突及既往手术切口区域，保障造口器具贴合与患者自主操作便利性。

（二）造口构建手术规范

（三）术后早期管理

1. 造口器具选择
    
   术后即刻根据造口类型（单腔 / 襻式）、排泄物性状（液性、半流质、成形）、患者腹部形态与肢体活动能力，个体化选配造口底盘与造口袋，优先选择临床证据充分、可提升生活质量的器具类型。
2. 出院标准
    
   患者掌握基础造口护理操作，造口血运正常、无活动性出血 / 坏死，引流液性状稳定，无未控制的皮肤并发症，同时明确社区随访对接路径，方可安排出院。
3. 随访体系
    
   构建分层随访流程，出院后 3-7 天、14-20 天、23-27 天完成电话或线上随访，术后 1 个月、3 个月、6 个月开展门诊评估，可结合远程会诊、移动应用等数字化工具，实现造口功能、并发症、心理状态的全周期监测。

三、造口相关并发症分级管理

（一）早期并发症管理

1. 护理适配障碍：优化造口器具型号与粘贴方式，结合凸面底盘、贴环等配件解决贴合不良问题，必要时重新评估造口定位合理性。
2. 高排量造口：监测水电解质与营养状态，通过饮食调整、止泻药物、液体复苏等方式控制排量，预防脱水、电解质紊乱。
3. 造口坏死 / 回缩：分级评估坏死深度与回缩程度，轻度病例加强局部护理与监测，重度病例及时手术重建。
4. 造口周围脓肿与皮肤损伤：脓肿需规范引流 + 抗感染治疗；皮肤损伤以渗漏防控、皮肤保护剂应用为核心，针对性处理刺激性皮炎、过敏性皮炎等亚型。

（二）晚期并发症管理

1. 造口脱垂：轻度脱垂以器具适配、生活方式指导保守管理，反复脱垂或伴嵌顿风险者行手术复位固定。
2. 造口旁疝：结合疝大小、症状程度与患者身体状况，制定保守观察、疝带固定、手术修补（含补片修复）方案，术前预防性补片可降低发病风险。
3. 造口狭窄：轻度狭窄通过扩张等保守方式改善排便，重度狭窄伴梗阻症状者手术切开或重建造口。
4. 迟发性造口回缩：评估回缩原因与肠道功能，结合患者需求选择器具适配调整或手术修复。

四、全程多学科与人文管理

1. 多学科协作：组建外科、造口治疗师、营养科、心理科、社区护理团队联合诊疗模式，复杂病例开展多学科会诊，覆盖术前评估、术中操作、术后康复、并发症处置全流程。
2. 个性化照护：结合患者年龄、基础疾病、职业、生活习惯制定专属护理方案，保障患者对造口器具的选择权，尊重个体照护偏好。
3. 院社衔接：打通医院与社区护理信息流转通道，规范出院转诊流程，保障居家护理的连续性与同质化，同时强化造口护理从业人员规范化培训。

五、核心推荐摘要

1. 术前标准化定位与系统化患者教育为强推荐措施，可显著降低并发症、提升患者自我管理能力与生活质量。
2. 造口构建需严格遵循黏膜皮肤吻合、腱膜处理、补片应用等技术规范，以手术标准化降低远期并发症风险。
3. 造口旁疝高危人群推荐预防性补片置入，为目前循证依据较充分的干预方式。
4. 并发症处置遵循分层干预原则，优先保守治疗与器具调整，无效或危重病例及时启动手术修复。
5. 构建 “医院 - 社区 - 家庭” 全周期随访与多学科协作模式，兼顾生理康复与心理社会适应，最大化改善患者长期预后。