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2016 NICE指南：非复杂性骨折的评估和管理（NG.38）

作者：中华医学网发布时间：2026-01-31 19:37浏览：次

2016 NICE 指南：非复杂性骨折的评估和管理（NG.38）

本指南（NG.38）由英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2016 年 2 月 17 日发布，聚焦可在急诊、骨科门诊处理的非复杂性骨折，规范全流程评估、诊疗与随访，平衡漏诊风险与过度医疗，覆盖成人（≥16 岁）与儿童（＜16 岁）患者，不涉及颅骨、髋部、脊柱、骨盆、开放骨折及骨质疏松等专项管理NCBI。

一、核心定义与适用范围

1. 非复杂性骨折定义

无需三级医疗中心专科救治、可在接诊医院完成规范诊疗的骨折，区别于需转诊的复杂性骨折，是英国临床最常见的骨折类型，英格兰年发病约 180 万例NCBI。

2. 适用人群与排除项

适用：成人、儿童非复杂性骨折全周期诊疗
排除：复杂骨折、重大创伤、脊柱损伤、开放骨折、髋部骨折（由 NICE 其他专项指南覆盖）NCBI

二、初始评估与镇痛管理

1. 院前与急诊初步评估

院前固定：膝关节以上疑似下肢长骨骨折，用牵引夹板或对侧肢体固定；其余长骨骨折优先真空夹板固定NCBI。
影像筛查原则：≥2 岁疑似膝骨折采用渥太华膝关节规则，≥5 岁疑似踝 / 足骨折采用渥太华踝足规则判断是否需 X 线；疑似舟骨骨折经临床评估后，优先 MRI 作为一线影像学检查NCBI。
影像报告要求：患者离院前，需获取急诊 X 线的正式书面诊断报告，保障诊疗依据完整NICE。

2. 分层镇痛方案

人群	骨折类型	疼痛程度	推荐用药 / 干预方式	核心禁忌
成人（≥16 岁）	四肢长骨骨折	轻度	口服对乙酰氨基酚	体弱老年患者禁用 NSAIDsNCBI
成人（≥16 岁）	四肢长骨骨折	中度	对乙酰氨基酚联合可待因	慎用阿片类药物于体弱老人NCBI
成人（≥16 岁）	四肢长骨骨折	重度	静脉对乙酰氨基酚 + 滴定式静脉吗啡	严禁单独使用笑气用于桡骨远端骨折复位镇痛NCBI
儿童（＜16 岁）	四肢长骨骨折	轻中度	口服布洛芬 / 对乙酰氨基酚，或联用	-
儿童（＜16 岁）	四肢长骨骨折	中重度	鼻内或静脉阿片类药物	建立静脉通路后优先静脉给药NCBI

3. 复位麻醉规范

成人背侧移位桡骨远端骨折复位，可采用静脉区域麻醉（Bier 阻滞），需由熟练操作的医护人员执行；禁止单独使用笑气进行该类骨折复位镇痛NCBI。

三、关键部位骨折诊疗规范

1. 桡骨远端骨折

手术时机：关节内骨折需受伤72 小时内手术，关节外骨折7 天内手术；骨折再移位需手术者，确诊手术决策后 72 小时内完成NICE。
治疗选择：成人背侧移位骨折，先尝试手法复位 + 石膏固定；需固定时，无关节面骨折或闭合可复位者，选用克氏针固定，闭合复位失败则行切开复位内固定NICE。
儿童处理：手法复位后，可用肘下石膏固定；完全移位骨折可联合克氏针固定NICE。
特殊类型：儿童桡骨远端青枝（隆起）骨折禁用刚性石膏，首次评估后可出院，常规无需复诊NCBI。

2. 踝关节骨折

手术时机：需手术者，优先受伤当日或次日手术NICE。
保守治疗：单踝骨折可立即耐受负重；稳定性存疑者，2 周内完成骨科随访；伤后 6 周症状无改善，需返院复查NCBI。

3. 肱骨近端骨折

成人低能量移位骨折，无开放伤口、皮肤受压、血管损伤、骨折脱位等并发症时，首选非手术治疗；合并上述并发症者考虑手术干预NCBI。

4. 儿童股骨干骨折

所有患儿均需住院，按年龄与体重分层治疗：0-6 个月用软垫夹板或 Pavlik 吊带；3-18 个月（＜15kg）行悬吊牵引；1-6 岁行皮肤牵引，必要时转为髋人字石膏；4-12 岁（＜50kg）用弹性髓内钉；11 岁至骨骼成熟（≥50kg）采用弹性髓内钉联合端帽，或刚性髓内钉、骨膜下钢板固定NCBI。