2016 SOSORT 指南：成长期间特发性脊柱侧凸的骨科和康复治疗

一、指南基础框架

1. 制定背景与方法

• 迭代更新：在 2005 版、2011 版指南基础上，结合支具与脊柱侧凸特异性康复训练（PSSE）高质量临床试验证据更新。
• 制定流程：系统文献回顾 + 德尔菲法多轮调研 + 专家共识会议，形成可落地临床流程图与分级建议。
• 适用人群：全年龄段生长期特发性脊柱侧凸患者，聚焦生长突增期高风险群体。
• 证据与推荐分级：设推荐强度（I 级最高）与证据等级（I 级最高），共 3 项 A 级推荐、39 项 B 级推荐，覆盖支具、PSSE、评估核心模块。

2. 保守治疗核心目标

1. 遏制青春期侧凸进展，尽可能减少 Cobb 角畸形
2. 预防 / 纠正呼吸功能障碍，尤其胸椎侧凸累及胸廓形态患者
3. 干预脊柱疼痛综合征，降低远期慢性疼痛风险
4. 优化体态与外观，提升患者生活质量与心理状态
5. 绝对底线目标：避免脊柱融合手术

二、全维度评估体系（14 项推荐）

1. 筛查与临床评估

• 筛查工具：采用Adam 前屈试验 + 脊柱侧凸测量仪，躯干旋转角（ATR）≥5°-7° 作为转诊阈值。
• 常规评估：躯干旋转角、体态美学、脊柱矢状位力线、疼痛、呼吸功能、平衡协调能力、生活质量评分。
• 随访频率：常规每 6 个月 1 次；生长突增期（青春期、婴幼儿期）加密监测。

2. 影像学规范

• 摄片要求：站立位后前位全脊柱 X 线，包含股骨头，做好性腺防护；侧位片规范上肢摆放，显露上胸椎，保留生理矢状曲度。
• 测量标准：统一采用Cobb 法评估侧凸角度，结合 Risser 征、骨龄判断生长潜力。
• 优化原则：随访期尽量减少摄片频次，降低辐射暴露。

3. 风险分层与干预阈值

三、核心干预方案

1. 支具治疗（25 项推荐，2 项 A 级 / I 级证据）

• 启动指征：Cobb 25°-40° 伴生长潜力、进行性畸形加重（6 个月内进展＞5°）、外观畸形显著患者。
• 佩戴时长分级：
  • 全天刚性支具（FTRB）：20-24h / 天，适用于中重度进展风险
  • 部分时间刚性支具（PTRB）：12-20h / 天，适用于中度风险
  • 夜间支具（NTRB）：8-12h / 天，适用于特定弯曲类型
  • 软性支具（SB）：辅助矫正，适用轻症或配合刚性支具使用
   
• 管理要求：支具需个体化定制，定期调整适配生长发育，同步监测依从性与皮肤、呼吸功能并发症。

2. 脊柱侧凸特异性康复训练（PSSE，18 项推荐）

• 训练核心模块：三维脊柱自动矫正、日常活动姿势训练、矫正姿势稳定性维持、患者健康教育。
• 应用场景：
  1. 生长期独立干预：延缓轻中度侧凸进展，替代单纯观察
  2. 支具联合期：优化支具矫正效果，改善躯干肌力与柔韧性
  3. 术后康复：恢复脊柱功能，降低远期并发症风险
   
• 实施原则：由专业康复师制定个体化方案，保证训练频次与动作标准，定期评估疗效调整方案。

3. 辅助干预与运动管理

• 呼吸功能训练：针对胸椎侧凸患者，强化呼吸肌力量，改善胸廓活动度与通气功能（3 项推荐）。
• 通用体育活动：鼓励低负荷、对称性运动，规避单侧负重、过度屈曲扭转的高风险运动，维持全身运动能力（6 项推荐）。
• 其他保守治疗：仅保留证据支持的干预方式，不推荐无循证依据的非常规疗法（2 项推荐）。

4. 手术干预衔接

四、推荐强度与证据核心分布

五、临床落地核心要点

1. 分层干预优先：以Cobb 角 + 骨龄 / Risser 征双维度分层，轻中度以观察 / PSSE 为主，中重度启动支具联合方案。
2. 联合治疗增效：支具与 PSSE 协同应用，优于单一干预，兼顾畸形矫正与功能恢复。
3. 全周期闭环管理：基线评估→定期监测→干预调整→疗效复评，覆盖整个生长发育期。
4. 依从性管控：支具佩戴时长、PSSE 训练规范度为疗效关键，需强化患者与家属健康教育。
5. 多学科协作：骨科、康复科、放射科联动，平衡畸形控制、功能保护与生活质量管理。