中国活体肝移植供体微创手术技术指南（2024 版）
本指南由中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会联合制定，2023 年 8 月启动编制，2024 年 3 月网络首发、4 月正式刊发于《中华消化外科杂志》第 23 卷第 4 期，通讯作者为杨家印、徐骁、王正昕等教授，围绕供体安全核心，规范活体肝移植供肝微创切取全流程，形成26 项循证推荐意见，填补国内该领域标准化技术规范空白。
一、基础框架与核心定位
（一）制定依据与分级标准
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证据分级：参照2001 版牛津循证医学证据等级
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推荐强度：采用GRADE 系统分级，明确强 / 弱推荐边界，保障临床可操作性。
（二）覆盖术式范围
涵盖 4 类主流微创供肝切取术式，适配不同中心技术条件与供肝需求：
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上腹部正中小切口活体供肝切取术
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腹腔镜辅助活体供肝切取术
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全腹腔镜活体供肝切取术
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机器人活体供肝切取术
（三）核心价值与安全底线
以健康供体零风险为首要原则，明确微创手术兼具创伤小、出血少、恢复快、切口并发症与肺部并发症发生率低、住院时长更短等优势，且不显著影响受体预后，整体安全性与开放手术相当。
二、供体评估与准入标准
（一）基础评估体系（强推荐）
相较于开放手术，微创供体评估更严苛，需完成伦理 - 心理 - 医学 - 解剖四维评估，核心量化指标如下：
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评估维度 |
关键阈值 |
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年龄上限 |
＜60 岁 |
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肝脏脂肪变 |
大泡性肝脂肪变＜30% |
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残余肝体积 |
预期残余肝体积＞35% |
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移植物匹配 |
移植物受体体重比（GRWR）＞0.8% |
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解剖评估 |
三维 CT 血管造影、MRCP 排查血管 / 胆管变异 |
（二）禁忌证界定
存在可能导致供体围手术期严重并发症、长期预后不良的解剖异常、基础疾病或心理障碍，均列为绝对禁忌，优先保障供体安全。
三、麻醉与围手术期管理
（一）麻醉策略（强推荐）
采用全身麻醉联合区域阻滞，优化气道管理与血流动力学调控，配合低中心静脉压技术，减少肝实质离断出血，适配微创术式视野需求。
（二）围手术期核心要点
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术前：完成肝脏储备功能检测，制定个体化液体管理方案
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术中：实时监测门静脉、肝动脉压力，保障供肝灌注与切取安全
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术后：加速康复外科（ERAS）路径，早期活动、阶梯镇痛，缩短住院周期
四、手术技术规范与流程
（一）术式选择原则
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初始开展中心：优先选择腹腔镜肝左外叶供肝切取，技术难度低、学习曲线平缓，逐步过渡至半肝切取术式
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成熟中心：可开展腹腔镜半肝切取、机器人辅助供肝切取，适配复杂解剖与成人供肝需求
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解剖变异病例：初期阶段避免选用，熟练掌握技术后谨慎评估开展
（二）核心操作要点
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入路与游离：遵循微创解剖层次，精准游离肝周韧带，暴露血管与胆管蒂
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肝实质离断：采用超声刀、CUSA 等器械，结合低中心静脉压技术，控制出血与胆漏
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血管 / 胆管处理：三维成像术前规划，术中精细吻合，避免变异结构损伤
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供肝取出与修复：小切口保护取肝，规范修肝流程，保障供肝质量
（三）机器人手术专项要求
需具备成熟开放供肝切除与机器人肝切除经验团队，固定手术配合人员，可通过专家带教缩短学习曲线，目前以复杂病例探索应用为主，暂未广泛普及。
五、并发症防控与质量控制
（一）常见并发症类型
出血、胆漏、血管狭窄 / 血栓、切口感染、胸腔积液等，微创术式可降低切口相关并发症发生率。
（二）防控要点
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术前：精准解剖评估，排除高危变异与基础疾病
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术中：规范离断技术，严密止血与胆管闭合
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术后：24~48h 密切监测肝功能、腹腔引流液，早期干预异常情况
（三）中心与医师准入（强推荐）
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实施机构：具备活体肝移植资质，拥有成熟微创肝切除技术平台与多学科协作能力
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主刀医师：具备丰富开放活体供肝切除 + 微创肝切除双重经验，完成规范技术培训
六、学习曲线与推广路径
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阶梯式开展：新手中心从左外叶切取起步，积累 50 例以上经验后，逐步开展半肝切取等高难度术式
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质量管控：建立病例登记与随访体系，定期评估手术时长、并发症率、供体恢复周期等指标
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技术同质化：通过培训、带教、标准化操作手册，缩小不同中心技术差距，推动规范普及
七、核心推荐意见摘要
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活体肝移植供体微创手术安全可行，可作为开放手术的优选替代方案（Ⅱ 级证据，强推荐）
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微创术式可减少出血、降低术后并发症、缩短住院时间，提升供体就医体验（Ⅱ 级证据，强推荐）
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供体评估需严格执行残余肝体积、脂肪变等量化阈值，解剖变异病例初期慎用（Ⅲ 级证据，强推荐）
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术式选择遵循阶梯递进原则，初始中心优先左外叶切取，成熟中心可拓展机器人术式（Ⅴ 级证据，强推荐）
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实施团队需具备双重技术经验，建立完善围手术期管理与并发症防控体系（Ⅴ 级证据，强推荐）