盆底功能障碍性疾病诊断及康复治疗专家共识
本共识由江苏省中西医结合学会盆底疾病专业委员会牵头，联合上海市医师协会肛肠专业委员会、北京整合医学学会盆底疾病专业委员会、上海市中医药学会肛肠分会共同制定，2024 年 2 月 15 日刊发于《中华临床医师杂志（电子版）》18 卷 02 期，全文 113-121 页，基于循证医学与 GRADE 分级体系，构建诊断评估 - 分层康复 - 中西医结合 - 多学科管理的全流程规范，统一盆底功能障碍性疾病（PFD）诊疗标准，兼顾实用性与可操作性。
一、基础概况与证据分级
（一）核心定义
PFD 是盆底支持结构薄弱、缺损或功能异常引发的非器质性症候群，关联年龄、肥胖、妊娠分娩、慢性腹压增高、精神心理等多重因素，主要涵盖盆腔器官脱垂、尿失禁、粪失禁、功能性排便障碍、慢性盆腔痛、性功能障碍等亚型。
（二）证据与推荐分级标准
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证据质量 |
定义 |
推荐强度 |
定义 |
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A 级（高） |
结果接近真实值，可信度极高 |
强推荐 |
干预措施获益明确大于风险 |
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B 级（中） |
结果可信度中等，存在一定偏差可能 |
弱推荐 |
利弊不确定或相当 |
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C 级（低） |
结果可信度有限，与真实值差异较大 |
— |
— |
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D 级（极低） |
结果几乎无可信度 |
— |
— |
二、规范化诊断体系
共识构建基础评估 + 专项检查的分层诊断流程，明确各项目证据等级与推荐强度，覆盖解剖结构、肌肉功能、神经调控多维度评估。
（一）基础评估（强推荐）
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病史采集与体格检查（证据 C 级，强推荐）：全面采集症状特点、高危因素（生育、手术、慢性病史）、合并症，重点记录脱垂、漏尿、排便异常表现；体格检查包含神经感觉 / 反射评估、专科视诊触诊、肛门指诊，变换体位观察静息 / 用力状态下脱垂程度，评估盆底肌力与协调性。
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盆底肌电评估（证据 B 级，强推荐）：采用 Glazer 盆底表面肌电技术，量化盆底肌收缩 / 放松功能，与肛管直肠测压高度相关，适配产后及各类 PFD 患者功能评估。
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肛管直肠测压（证据 B 级，强推荐）：模拟排便流程检测直肠与肛管压力变化，用于功能性排便障碍、粪失禁诊断，受设备与体位影响存在一定误差。
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盆底超声（证据 B 级，强推荐）：经会阴 / 阴道 / 直肠多模式成像，清晰显示肛提肌、肛门括约肌完整性，评估盆腔器官位置与运动状态，适用于脱垂、尿失禁、排便障碍等多病症筛查。
（二）进阶专项检查（弱推荐）
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检查项目 |
证据等级 |
核心应用场景 |
局限性 |
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X 线排粪造影 |
A 级 |
出口梗阻型便秘、复杂盆腔脏器脱垂评估 |
存在辐射，操作繁琐，患者耐受度低 |
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超声排粪造影 |
B 级 |
直肠前突、盆底失弛缓、出口梗阻型便秘 |
无辐射，实时动态成像，分辨率适中 |
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磁共振排粪造影 |
B 级 |
后盆腔复杂脱垂（小肠膨出、直肠套叠） |
无辐射，软组织分辨率高，成本较高 |
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结肠传输试验 |
B 级 |
区分慢传输型 / 出口梗阻型便秘 |
需多次摄片，存在辐射 |
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尿动力学检查 |
B 级 |
复杂 / 混合型尿失禁病因鉴别、膀胱功能评估 |
有创操作，流程复杂 |
三、分层康复治疗方案
以生活方式干预为基础，结合物理治疗、中医特色疗法、神经调控与心理干预，形成多层次整合康复体系，各方案均标注证据等级与推荐强度。
（一）基础干预（强推荐）
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生活方式干预（证据 B 级，强推荐）：轻度 PFD 首选方案，核心措施包括体重管控、饮食结构调整、戒烟、血糖管理，同步开展规范盆底肌训练（凯格尔运动），操作简便、可居家实施。
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心理干预（证据 B 级，强推荐）：针对 PFD 伴随的焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，采用认知行为治疗、正念训练等方式，建立医患双向沟通，纳入全程诊疗管理。
（二）物理康复治疗（高证据等级，强推荐）
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生物反馈治疗（证据 A 级，强推荐）：通过可视化信号指导患者自主调控盆底肌活动，结合电刺激与凯格尔运动，无创、接受度高，对难治性便秘、盆底协调障碍疗效显著。
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骶神经调节（证据 A 级，强推荐）：介入式神经调控技术，通过低频脉冲调节盆底神经反射，适用于盆底疼痛综合征、神经源性下尿路功能障碍、慢性功能性便秘等难治性病症。
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经皮电刺激（证据 A 级，强推荐）：无创体表刺激，促进盆底肌收缩与局部血供，短期提升肌训练效果，常与生物反馈联用，适配尿失禁类病症。
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盆底磁刺激（证据 A 级，强推荐）：基于电磁感应无创激活盆底肌，穿透力强、操作便捷，对压力性尿失禁疗效确切，患者依从性高。
（三）中西医结合疗法
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中药内治（证据 B 级，强推荐）：核心病机为脾肾亏虚、中气下陷，治以补肾固脱、补脾益气为原则，个体化汤剂口服，改善整体症状。
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针刺治疗（证据 A 级，强推荐）：可独立或联合物理治疗应用，综合改善各类 PFD 临床表现，缩短疗程、降低不良反应，推广价值高。
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辅助中医疗法（证据 C 级，弱推荐）：穴位贴敷、中药熏洗 / 灌肠、艾灸、推拿、揿针等，作为补充手段强化康复效果。
四、诊疗管理模式
共识倡导建立盆底多学科整合诊疗中心，整合肛肠、妇科、泌尿、康复、心理等专科资源，推行一站式诊疗流程，实现筛查、诊断、康复、随访全周期同质化管理，优化诊疗效率与患者体验。
五、核心推荐要点
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诊断以基础评估为核心，进阶检查按需选择，优先采用无创、低辐射评估手段。
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轻度 PFD 以生活方式干预联合基础物理治疗为主，难治性病例启用神经调控与中西医联合方案。
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全程融入心理干预，构建多学科协作模式，保障诊疗规范化与个体化平衡。
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中医特色疗法可独立或联合西医康复技术应用，提升整体疗效与患者生活质量。