安徽省股骨颈骨折分级诊疗指南（2015 年版）
本指南由安徽省卫生计生委委托安徽省医学会制定，为 2015 年安徽省 6 个常见病分级诊疗指南之一，刊载于《安徽医学》2016 年第 37 卷第 1 期，核心遵循基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动原则，明确基层、二级、三级医院功能定位、诊疗范围与转诊标准，规范股骨颈骨折全流程诊疗与康复管理。
一、基础概况与诊断规范
（一）疾病定义与流行病学
股骨颈骨折指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多为关节囊内骨折，占全身骨折 3.58%，高发于老年骨质疏松女性，中青年多由高暴力损伤导致；因局部血供特点，易并发骨折不愈合（约 15%）、股骨头缺血坏死（20%~30%）。
（二）诊断标准
1. 临床表现
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症状：外伤后髋部疼痛、髋关节主动活动受限，多数患者站立行走功能受限，嵌插型骨折可短暂行走易漏诊
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体征：患肢屈髋屈膝 + 外旋畸形、腹股沟韧带中点下方压痛、足跟 / 大粗隆叩击痛阳性、患肢短缩、大粗隆高于 Nelaton 线
2. 辅助检查
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首选髋关节 X 线正侧位片；无移位骨折早期 X 线可无阳性征象，需 1~2 周复查，或直接行 CT/MRI 明确诊断
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警惕合并股骨干骨折的漏诊情况，需常规排查髋部损伤
3. 核心分型（Garden 分型）
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分型 |
骨折特征 |
预后特点 |
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Ⅰ 型 |
不完全骨折，无移位，血运保留较好 |
愈合率高 |
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Ⅱ 型 |
完全骨折，轻微移位 / 对位良好 |
存在股骨头坏死风险 |
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Ⅲ 型 |
完全骨折，部分移位，颈干角变小 |
血运损伤明显，并发症风险升高 |
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Ⅳ 型 |
完全骨折，完全移位，关节囊与滑膜严重损伤 |
股骨头坏死、不愈合风险最高 |
二、治疗原则与方案选择
（一）总体治疗原则
以解剖复位、有效固定、早期活动为核心，结合年龄、骨折分型、全身状况与骨质情况，个体化选择保守或手术方案，移位骨折优先手术干预。
（二）保守治疗
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适用人群：拒绝手术者；合并多系统疾病、无法耐受手术的老年患者
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核心措施：患肢轻度外展皮肤牵引制动、穿防旋鞋控制外旋，配合抗凝、镇痛、基础康复护理
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用药与护理：卧床期常规低分子肝素 / 口服药抗凝，非甾体类药物镇痛，预防卧床并发症
（三）手术治疗
1. 内固定治疗
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术式 |
适用指征 |
核心原则 |
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闭合复位中空加压螺钉 / 斯氏钉内固定 |
各类型骨折优先试行 |
解剖 / 近似解剖复位、微创固定、早期活动不负重 |
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闭合复位克氏针多针内固定 |
儿童股骨颈骨折 |
适配儿童骨骼发育特点，微创固定 |
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切开复位内固定 |
闭合复位失败的严重移位骨折 |
直视下复位，保障固定稳定性 |
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切开复位内固定 + 带血管蒂骨瓣移植 |
年轻患者陈旧性股骨颈骨折 |
改善局部血运，降低不愈合与坏死风险 |
2. 关节置换治疗
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术式 |
适用指征 |
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双极人工股骨头置换 |
高龄体弱、预期生存期短、严重骨质疏松；内固定术失败患者 |
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人工全髋关节置换 |
≥65 岁 Garden Ⅲ~Ⅳ 型骨折且内固定失败；合并髋骨关节炎、股骨头完全脱位、陈旧性移位骨折 |
3. 其他术式
转子间截骨术：适用于陈旧性骨折或畸形愈合，可调整负重力线、改善血运，二级及以上医院可开展。
（四）术后常规管理
围术期规范抗凝、镇痛、抗感染，使用促骨愈合药物（接骨七厘片、骨肽等），依据固定稳定性制动，同步开展分级康复训练。
三、各级医疗机构功能定位与诊疗范围
（一）基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生中心）
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服务目标：首诊评估建档、保守治疗、承接术后康复、规范转诊
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核心诊疗：初步查体与 X 线诊断；无手术指征患者的牵引、抗凝、镇痛等保守治疗
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转诊权限：仅可开展基础处置，所有需手术、保守治疗无效、出现并发症患者均需上转
（二）二级医院
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服务目标：承接基层转诊、开展常规手术、处置中等难度病例、双向转诊
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核心诊疗：完善 CT/MRI 检查，实施常规内固定、人工股骨头置换、转子间截骨术
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转诊权限：复杂高危病例上转三级医院，病情稳定术后患者下转基层康复
（三）三级医院
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服务目标：收治疑难重症、开展高难度手术、技术指导与转诊质控
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核心诊疗：高龄高危骨折、合并多发骨折 / 髋臼损伤、髋部原有病变、置换翻修、内固定失败并发症等复杂病例救治
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转诊权限：病情稳定术后患者下转二级或基层医院康复，指导下级机构诊疗与转诊流程
四、双向转诊标准
（一）上转指征
1. 基层→二级医院
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保守治疗 3 个月骨折线仍清晰，愈合不佳
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符合内固定 / 关节置换手术指征
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保守治疗出现并发症、功能障碍无法处置
2. 基层 / 二级→三级医院
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高龄高危股骨颈骨折、合并骨盆 / 髋臼 / 股骨近端骨折
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髋关节原有严重病变、关节置换翻修、内固定失败严重并发症
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疑难功能障碍、复杂合并症无法处理
3. 急诊转诊（所有层级）
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Garden Ⅳ 型严重移位骨折、合并脱位骨折
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多发骨折、合并严重全身并发症患者，就近急诊转诊
（二）下转指征
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三级 / 二级→基层：病情稳定的保守治疗患者；术后稳定、仅需基础康复，可居家 / 社区康复者
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三级→二级：术后稳定、需中等强度康复，无复杂并发症患者
五、围术期与康复管理要点
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抗凝管理：所有卧床、术后患者常规抗凝，采用低分子肝素或口服抗凝药，配合物理预防，直至恢复下床活动
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镇痛方案：基层用非甾体类药物；二级及以上医院可联合曲马多、帕瑞昔布等强效镇痛，多模式缓解疼痛
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感染防控：围术期首选一代 / 二代头孢，感染患者依据药敏结果调整用药
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康复分层：基层负责术后稳定患者基础康复；二级 / 三级医院开展术前预康复、术后早期功能训练，逐级下放康复权限
六、临床落地核心要点
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首诊必做 X 线排查，疑似骨折 X 线阴性者需完善 CT/MRI 或延期复查，避免漏诊嵌插型骨折
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严格按分型与年龄选择术式，Garden Ⅲ~Ⅳ 型老年患者优先评估关节置换可行性
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转诊遵循 “急重症就近上转、稳定期梯度下转”，打破层级诊疗壁垒
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全周期落实抗凝与并发症防控，降低骨折不愈合、股骨头坏死、卧床并发症风险