成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识
本共识由中华中医药学会骨伤科分会制定，2016 年发表于《中国中医骨伤科杂志》（2016,24 (01):1-3），通信作者詹红生，聚焦狭义非特异性膝关节滑膜炎，统一诊断、鉴别、中医辨证与临床疗效评价标准，为规范化诊疗与疗效对比提供依据。
一、共识基础与分型
核心定义
共识限定为狭义滑膜炎，即无明确特异性病因的滑膜炎症，区别于继发于类风湿、痛风、感染等疾病的滑膜炎表现。
临床分型
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分型 |
高发人群 |
核心病因 |
病理特点 |
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Ⅰ 型 |
中老年、肥胖者 |
软骨退变、骨质增生的机械 / 生化刺激 |
以滑膜水肿、渗出、关节积液为主，多为骨关节炎早期表现 |
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Ⅱ 型 |
青壮年 |
急性创伤、慢性劳损 |
可合并轻中度半月板 / 韧带损伤，以单纯滑膜损伤为主 |
二、诊断标准
诊断依据（共 10 项）
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青壮年伴外伤 / 劳损史；
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中老年，尤其体胖者；
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膝关节肿胀；
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膝关节胀闷不适或胀痛；
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膝关节伸直 / 完全屈曲时胀闷、胀痛加重；
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皮温增高，按之波动感；
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压痛点不定，原发损伤处压痛；
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浮髌试验阳性，或 B 超 / MRI 提示关节过量积液；
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股四头肌萎缩；
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关节穿刺液为黄 / 淡黄色，无脂肪滴。
诊断判定规则
满足第 3、4 项，同时兼具其余任意 2 项，即可确诊。
辅助检查规范
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影像学：X 线多无显著异常，用于排除骨折、骨破坏、严重骨赘增生；MRI 仅提示积液、滑膜增生，排除韧带、半月板重度损伤。
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关节液：黄 / 淡黄色清亮液体，无脂肪滴，可排除血性、脓性、结晶性关节液。
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血液学：血常规、类风湿因子、抗 O、尿酸、结核试验等多正常，用于鉴别特异性关节炎。
三、鉴别诊断
需排除 9 类临床表现相似的疾病，核心鉴别要点如下：
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疾病 |
关键鉴别点 |
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类风湿关节炎 |
双侧受累、晨僵明显、手部关节病变、RF 阳性、X 线见关节间隙狭窄 |
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感染性关节炎 |
寒战高热、关节剧痛，穿刺液脓性，涂片 / 培养可检出病原菌 |
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痛风性关节炎 |
急性起病、高尿酸血症，穿刺液见针状尿酸结晶 |
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎 |
穿刺液为暗血性 / 咖啡色，MRI 见结节状滑膜增生 |
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结核性关节炎 |
低热盗汗等结核中毒症状，结核试验阳性，影像见关节软骨 / 骨破坏 |
四、中医辨证分型
共识明确 3 种主流证型，为中医辨证施治提供依据：
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湿热阻络证：关节重痛红肿，烦热口苦，小便赤热，舌苔黄腻，脉滑数。
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痰饮流注证：关节肿胀麻木、屈伸不利，身重神疲，胸闷纳呆，苔白腻，脉沉缓。
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脾失健运证：关节肿胀伴腹胀便溏、四肢乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉弱。
五、临床疗效评价体系
共识围绕肿胀、疼痛两大核心症状建立量化评价标准，兼顾主观评分与客观体征。
（一）膝关节肿胀评价
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目测分级
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轻度：皮肤纹理变浅，骨标志清晰；
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中度：肿胀明显，纹理基本消失，骨标志模糊；
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重度：肿胀显著，皮肤紧绷，骨标志完全消失。
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浮髌试验分级
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Ⅰ 级：少量积液；Ⅱ 级：髌骨轻度隆起；Ⅲ 级：髌骨明显隆起；Ⅳ 级：髌骨无法下压。
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周径测量：仰卧伸膝位，于髌骨上极缘、中点、下极缘测周径，取均值对比治疗前后变化。
（二）膝关节疼痛评价
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VAS 评分：采用 100mm 标尺，患者标注过去 48h 疼痛程度，0 分为无痛，100 分为极度疼痛。
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功能相关疼痛分项：评估平地行走、上下楼、卧位、坐位、站立位 5 项场景疼痛，可分项或总分计分。
六、临床应用要点
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诊断优先排除：先通过实验室与影像检查排除特异性病因，再判定为非特异性滑膜炎。
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分型辨证结合：结合西医分型与中医证型，制定个体化中西医结合方案。
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疗效量化评估：统一采用肿胀分级、浮髌试验、VAS 评分等指标，保障疗效评价的标准化与可比性。
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聚焦狭义病变：共识不适用于严重骨关节炎、重度关节结构损伤及特异性关节炎所致滑膜病变。