2017 年 JUA《男性下尿路症状（LUTS）与良性前列腺增生（BPH）临床指南》以分层评估、阶梯治疗、个体化决策为核心，面向 > 50 岁男性，以下为结构化要点与临床路径。
一、核心定位与适用人群
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核心目标：以症状为导向，区分 BPH 相关梗阻与非 BPH 性 LUTS，提供观察 / 药物 / 手术全谱系方案，平衡疗效与安全性。
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适用人群：>50 岁男性 LUTS 患者（伴 / 不伴 BPH），覆盖初诊、随访、药物 / 手术决策与并发症管理。
二、标准化评估流程（强推荐）
1. 基础评估（必查）
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病史：LUTS 分型（储尿 / 排尿 / 排尿后）、既往史、合并症、生活质量（IPSS、QoL 评分）。
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体格检查：直肠指检（DRE）评估前列腺大小 / 质地 / 结节，筛查神经系统病变。
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实验室检查：尿常规（排除感染 / 血尿）、血清 PSA（排除前列腺癌）、血肌酐（评估肾功能）。
2. 专科评估（泌尿外科必查）
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症状量化：IPSS/QoL、排尿日记（夜尿鉴别）。
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客观检查：尿流率（Qmax＜10mL/s 提示梗阻）、残余尿（PVR）、前列腺超声（体积 / 形态）。
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可选检查：尿动力学（复杂病例，如怀疑神经源性膀胱）、膀胱镜（血尿 / 结石 / 尿道狭窄）。
3. 评估关键要点
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夜尿鉴别：通过排尿日记区分夜间多尿、睡眠障碍与膀胱源性夜尿。
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症状‑梗阻分离：无梗阻的单纯 LUTS 优先非手术 / 药物；有膀胱出口梗阻（BOO）者考虑针对性治疗。
三、阶梯式治疗策略（强推荐）
1. 观察等待（WW）
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适用：轻度 LUTS（IPSS≤7）、无并发症。
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措施：生活方式调整（限液、控体重、避免咖啡因 / 酒精），每 6–12 个月随访 IPSS/QoL/PSA/DRE。
2. 药物治疗（一线至三线）
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药物类别 |
适用指征 |
推荐要点 |
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α₁‑受体阻滞剂 |
中重度 LUTS，伴 BOO |
一线，优先长效制剂，如坦索罗辛；注意体位性低血压 |
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5α‑还原酶抑制剂 |
前列腺体积＞30mL，PSA＞1.5ng/mL |
适用于前列腺增大者，可缩小体积、降低手术风险；联合 α₁‑受体阻滞剂效果更佳 |
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抗胆碱能药 /β₃受体激动剂 |
储尿期症状（尿频 / 尿急） |
用于 OAB 症状，排除梗阻后使用，注意尿潴留风险 |
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PDE5 抑制剂 |
ED 合并 LUTS |
可改善 LUTS 与勃起功能，轻中度 LUTS 适用 |
3. 手术治疗（有指征时）
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手术指征：反复尿潴留、肾功能损害、复发性尿路感染、膀胱结石、严重 LUTS 药物无效。
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手术方式
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经尿道前列腺电切术（TURP）：金标准，适用于前列腺 60–80g 以下。
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激光手术（绿激光 / 钬激光）：出血少，适用于高危患者（如抗凝 / 高龄）。
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开放 / 腹腔镜前列腺切除术：适用于前列腺＞80–100g 者。
四、合并症与特殊情况管理
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夜尿：优先排尿日记评估，针对性处理（如限液、治疗睡眠呼吸暂停）。
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OAB 合并 LUTS：先排除梗阻，再用抗胆碱能药 /β₃受体激动剂，避免加重排尿困难。
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ED 合并 LUTS：PDE5 抑制剂或联合 α₁‑受体阻滞剂，兼顾症状与性功能。
五、临床决策路径（可直接落地）
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评估：基础评估→专科检查→鉴别诊断（BPH vs 非 BPH 性 LUTS）。
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治疗选择：轻度 LUTS→WW；中重度 LUTS→α₁‑受体阻滞剂（±5α‑还原酶抑制剂）；储尿期症状→抗胆碱能药 /β₃受体激动剂；有手术指征→TURP / 激光 / 开放手术。
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随访：药物治疗每 3–6 个月评估 IPSS/QoL/ 副作用；术后 3–6 个月复查尿流率 / PVR，之后每年随访。
六、核心更新与临床意义
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评估分层：基础与专科评估分离，提升基层诊疗效率。
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药物阶梯化：α₁‑受体阻滞剂为一线，5α‑还原酶抑制剂限用于前列腺增大者，减少过度用药。
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夜尿专项管理：强调排尿日记的鉴别价值，避免漏诊非膀胱源性夜尿。
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手术个体化：根据前列腺大小、患者合并症与设备条件选择术式，提升安全性。