2019 SIR多学科立场声明：前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生引起

一、核心定位与证据基础

1. 核心价值：PAE 通过栓塞前列腺供血动脉使腺体缺血萎缩，缓解 LUTS，具有微创、恢复快、性功能保留率高等优势，适用于药物失败、手术高风险或拒绝开放 / 内镜手术的患者Society of Interventional Radiology (SIR)。
2. 证据级别：基于 20 余项临床研究（含 Meta 分析），证实中重度 LUTS 患者 PAE 后 IPSS、QoL、尿流率与残余尿量显著改善，并发症发生率低于传统手术Society of Interventional Radiology (SIR)。
3. 适用人群（重点推荐）Society of Interventional Radiology (SIR)
   • 中重度 LUTS（IPSS≥8，QoL≥3），药物治疗失败或不耐受。
   • 手术高风险者（高龄、多合并症、凝血异常、无法停抗凝药）。
   • 需保留勃起 / 射精功能、前列腺源性血尿、长期留置导尿管、前列腺体积大（>80mL）的患者。
    

二、术前评估与禁忌证

1. 评估流程

   模块	核心内容	关键指标
   症状与功能	IPSS、QoL 评分、尿流率（Qmax<10mL/s）、残余尿量	排除神经源性膀胱、膀胱过度活动症
   影像学	盆腔 CTA/MRA 定位前列腺动脉，评估血管解剖变异；经直肠超声测前列腺体积（≥30mL 更优）	识别副肾动脉、髂内动脉分支变异
   实验室	尿常规、PSA、凝血功能、肝肾功能	排除感染、凝血障碍、前列腺癌
   其他	心电图、超声心动图（高龄 / 心功能不全）	评估麻醉与手术耐受度

    
2. 绝对禁忌证
   • 急性泌尿系感染、未控制的凝血功能障碍、对比剂过敏、严重肝肾功能衰竭、前列腺癌。
    
3. 相对禁忌证
   • 前列腺体积 < 30mL（疗效欠佳）、血管解剖复杂（如严重动脉粥样硬化）、膀胱功能严重受损（如逼尿肌无收缩）。
    

三、操作规范与技术要点

1. 围手术期准备
   • 术前 24 小时停用抗血小板药（阿司匹林除外），抗凝药根据风险调整；预防性使用抗生素（如头孢类）。
    
2. 操作步骤
   1. 经股动脉穿刺，置入导管行髂内动脉造影，明确前列腺动脉起源与走行。
   2. 微导管超选择至前列腺动脉，避免栓塞膀胱、直肠等供血动脉。
   3. 栓塞材料：PVA 颗粒（100–300μm）或微球，栓塞至血流停滞，保留侧支循环。
   4. 双侧栓塞后再次造影确认，穿刺点加压止血。
    
3. 关键技术要求
   • 超选择精准栓塞，避免非靶血管栓塞；前列腺体积大时可分次栓塞（间隔 4–6 周）。
    

四、术后管理与并发症

1. 术后护理
   • 卧床 6–8 小时，监测生命体征与穿刺点；留置导尿管 1–3 天，鼓励多饮水。
   • 疼痛管理：口服非甾体抗炎药，避免阿片类药物影响排尿。
    
2. 并发症与处理

   并发症	发生率	预防与处理
   排尿困难 / 尿潴留	10%–15%	留置导尿管 1–2 周，必要时尿道扩张
   附睾炎 / 前列腺炎	5%–8%	预防性抗生素，症状加重时静脉用药
   穿刺点出血 / 血肿	<5%	加压止血，严重时输血或血管栓塞
   非靶血管栓塞	罕见	超选择造影 + 缓慢栓塞，一旦发生对症处理（如膀胱缺血需留置导尿管）
   性功能障碍	2%–5%	避免栓塞阴茎动脉，术后早期 PDE5 抑制剂干预

    

五、疗效评估与随访

1. 短期评估（术后 1–3 个月）
   • 复查 IPSS、QoL、尿流率、残余尿量，评估症状改善情况；超声测前列腺体积（通常缩小 30%–50%）。
    
2. 长期随访（术后 6–12 个月）
   • 每年复查症状评分、尿流动力学，必要时 CTA 评估血管再通情况；疗效不佳者可考虑二次栓塞或手术治疗。
    

六、多学科协作与质量控制

1. MDT 团队：泌尿外科、介入放射科、麻醉科、影像科协作，共同制定方案与处理并发症Society of Interventional Radiology (SIR)。
2. 质量控制
   • 术者需具备血管介入资质，每年完成≥10 例 PAE；建立病例登记系统，定期评估疗效与安全性。
    

七、核心推荐总结

1. PAE 为 BPH 相关 LUTS 的微创有效选择，优先用于药物失败、手术高风险及需保留性功能的患者。
2. 术前需严格评估症状、影像学与实验室指标，排除禁忌证，精准超选择栓塞是关键。
3. 术后加强并发症监测与随访，MDT 协作提升治疗安全性与有效性。