NCCN 临床实践指南：阴茎癌（Penile Cancer）2026‑V2 要点解读

发布时间：2026‑06‑05，NCCN；主要覆盖阴茎鳞状细胞癌 PSCC；绝大多数推荐为 2A 类；本为学习整理，不能替代临床 MDT 决策。 缩写：PeIN 阴茎上皮内瘤变；DSNB 动态前哨淋巴结活检；ILND 腹股沟淋巴结清扫；PLND 盆腔淋巴结清扫；ENE 淋巴结包膜外侵犯；TIP 方案：紫杉醇 + 异环磷酰胺 + 顺铂。

一、病理评估要点

1. 必须报告：T 分期、肿瘤分级、脉管侵犯 LVI、神经周围侵犯 PNI、切缘状态；疣状癌（verrucous carcinoma）定义为高分化，极少淋巴结转移，腹股沟只需随访，不常规做淋巴结分期手术dr2pp.oss....。
2. HPV/p16、PD‑L1、TMB 可作为预后参考，但尚不强制常规检测；晚期 / 转移病灶推荐二代测序 NGS 寻找靶点 / 临床试验机会JNCCN。
3. 切缘评估：术中冰冻切片用于确认阴性切缘强烈推荐；保留阴茎手术优先充分切缘，减少局部复发。

二、原发灶治疗（按分期）

原位癌 Tis / PeIN、Ta

• 可选：包皮环切、广泛局部切除、激光消融（CO₂/Nd‑YAG，需排烟设备防护 HPV 气溶胶）；莫氏显微外科；近距离放疗 / 外照射放疗（2B 类）st.oncouro...。
• 不做淋巴结外科分期，腹股沟临床密切随访。

T1a（低危：无 LVI，分化好）

器官保留优先：广泛局部切除、龟头切除、莫氏手术（2B）；激光消融（2B）；也可部分阴茎切除。拒绝 / 不适合手术可选择放疗（2B）dr2pp.oss....。

T1b（高危：伴 LVI、低分化）、T2

可选方案：

1. 部分阴茎切除（优先，保留有功能残端 + 阴性切缘）；海绵体受侵时必须阴茎切除以获得 R0；
2. 龟头切除 / 广泛局部切除（严格筛选适合病例）；
3. 全阴茎切除 + 会阴部尿道造口（肿瘤过大不适合部分切除）；
4. 根治性放疗（2B 类，用于拒绝手术或手术将严重毁损）dr2pp.oss....。

T3‑T4

优先部分 / 全阴茎切除；无法 R0 切除：根治放化疗（3 类，证据有限）；多学科讨论。

重要：器官保留治疗必须满足患者可接受严格长期随访；局部复发可再次尝试保器官手术，不适合则改为阴茎切除。

三、临床 cN0（腹股沟淋巴结未触及肿大）的淋巴结风险分层与处理（核心章节）

1. 低危（PeIN、Ta、T1a 无高危因素）：仅临床 + 影像随访，不做淋巴结手术分期dr2pp.oss....。
2. 中‑高危（T1b、T2 及以上、任何分级伴 LVI、低分化）：
   • 方案 A：双侧动态前哨淋巴结活检 DSNB（要求中心有该技术经验；DSNB 阳性→行 ILND）；
   • 方案 B：双侧改良腹股沟淋巴结清扫 ILND；
   • 不适合手术者可考虑腹股沟预防性放疗（2B 类）dr2pp.oss....。

DSNB 仅在有经验中心开展，不建议无条件普及。

四、cN+ 可切除腹股沟淋巴结转移

1. 单侧≥2 枚腹股沟阳性淋巴结、或存在 ENE：同期或后续考虑盆腔淋巴结清扫 PLND；
2. 双侧合计≥4 枚腹股沟阳性淋巴结：考虑双侧 PLNDdr2pp.oss....。
3. pN2‑pN3、ENE 阳性：
   • 若未行新辅助化疗，推荐术后辅助化疗（2A）；
   • ENE 同时可考虑术后腹股沟‑盆腔辅助放疗。

五、 bulky / 固定 cN2‑N3（不可切除区域淋巴结，M0）

1. 新辅助化疗优先，首选 TIP 方案；
2. 化疗后评估，如转化可切除，行腹股沟 ± 盆腔淋巴结清扫；
3. 化疗后仍不可切除：根治性放化疗；
4. 不适合化疗：临床试验或姑息放疗。

六、远处转移 M1

1. 一线化疗：TIP 或 顺铂 + 5‑FU；
2. 对化疗有效、寡转移可考虑巩固性局部手术 / 放疗；
3. PD‑1 免疫抑制剂用于晚期后线 / 临床试验；无充分证据支持常规一线免疫单药；鼓励入组临床研究；
4. 最佳支持治疗贯穿全程。

七、放疗原则

1. 原发灶根治放疗：外照射或近距离放疗，适合拒绝手术、保器官候选；
2. 腹股沟淋巴结：根治放疗剂量 45‑50.4 Gy，残留病灶推量；
3. 术后辅助放疗指征：R1/R2 切缘、广泛 PNI、淋巴结 ENE、清扫不充分；
4. 注意下肢淋巴水肿、尿道狭窄等长期放疗并发症。

八、随访策略（风险‑适应随访）

阴茎癌存在晚期复发，需要长期甚至终身随访PMC。

1. 低危 cN0（未做淋巴结清扫）
   • 第 1‑2 年：每 3‑6 个月体格检查（阴茎、双侧腹股沟触诊）；
   • 第 3‑5 年：每 6‑12 个月；5 年后每年；
   • 影像仅临床怀疑复发时做。
2. 中‑高危 cN0（DSNB/ILND 阴性）
   • 1‑2 年：每 3 个月查体；每 6 月腹股沟超声；必要时胸腹盆 CT；
   • 3‑5 年：每 6 个月；之后每年。
3. pN+（淋巴结阳性）
   • 1‑2 年：每 3 个月查体；每 6 个月胸腹盆 CT；
   • 3‑5 年：每 6 个月 CT；5 年后每年；

• 随访同时评估：局部复发、腹股沟复发、淋巴水肿、排尿、性功能、心理社会支持。

九、2026 V2 版主要更新要点

1. 进一步明确疣状癌仅随访腹股沟，不需要淋巴结分期手术的推荐；
2. 细化 DSNB 适用边界：强调必须在有经验的医学中心实施，阳性后必须补 ILND；
3. 盆腔淋巴结清扫 PLND 指征进一步量化：单侧≥2 枚腹股沟阳性或 ENE，考虑 PLND；双侧合计≥4 枚阳性，考虑双侧 PLNDdr2pp.oss....；
4. 新辅助 TIP 方案在大块不可切除 N2‑N3 地位进一步巩固；pN2‑pN3/ENE 未接受新辅助者，辅助化疗 2A 类推荐；
5. 器官保留治疗强调：严格筛选 + 患者依从长期随访，复发可再次保器官，失败转为阴茎切除；
6. 晚期系统治疗：优先化疗，免疫主要限于临床试验 / 后线；强化 NGS 用于晚期寻找试验机会；
7. 随访体系更加细化，区分低危、中高危、淋巴结阳性三组风险‑适应随访；关注淋巴水肿、心理康复。

十、核心临床提示

1. 腹股沟淋巴结状态是最强预后因子；cN0 高危病例不能单纯观察，需要 DSNB 或 ILND 分期；
2. DSNB 不是通用普及技术，高度依赖中心经验；
3. 淋巴结阳性，尤其是 ENE，新辅助 / 辅助化疗显著改善生存；
4. 器官保留不等于降低肿瘤控制标准，阴性切缘 + 严格随访是前提；
5. 阴茎癌罕见，建议尽可能在大中心 MDT 模式管理。