《中国癌症症状管理实践指南》更新 —— 皮肤反应

发布机构：中国抗癌协会整合护理工作委员会；发表于《护士进修杂志》2026，41 (11):1127‑1133；基于 GRADE 证据分级，在 2019 版基础上更新，2024‑08 至 2025‑08 完成证据检索与修订；新增修改 1 条、删除 1 条，最终 14 条推荐意见；覆盖放疗、化疗、EGFR 靶向所致皮肤反应（放射性皮炎、手足综合征、痤疮样皮疹、甲沟炎、皮肤干燥瘙痒），包含基础护理、西药、中医外治、中药内服；仅供专业学习，不能替代临床诊疗。

核心总原则：预防优先、分级干预；基础皮肤护理贯穿全程；中西医结合，区分强 / 弱推荐；重视患者教育，避免盲目使用偏方。

一、本次版本主要更新变化

1. 删除旧版一条芦荟凝胶相关推荐（证据质量不足）。
2. 修改更新 1 条推荐，完善10% 尿素乳膏用于 EGFR‑TKI 手足综合征的证据表述与使用细节。
3. 其余 13 条基于 2019 版证据进行证据再评价，维持或微调推荐强度。
4. 明确：中医外治 / 内服多为弱推荐，仅用于减轻严重程度，多数不能降低皮肤反应总发生率。

二、基础皮肤护理（强推荐，专家共识）

适用于放疗、化疗、EGFR 靶向全部人群img.medsci...。

1. 温水清洁，选用无香料、无酒精、非类固醇洗护产品；减少洗浴频次，忌烫洗、搓擦。
2. 衣物选择宽松柔软纯棉面料；避免冷热刺激、暴晒；外出严格防晒。
3. 修剪指甲避免损伤；做家务、接触洗涤剂佩戴防水手套。
4. 皮疹禁止挤压抓挠；干燥皮肤坚持日常保湿；放疗区域禁止贴胶布、刺激性药膏。

三、EGFR 抑制剂相关皮肤毒性（痤疮样皮疹、手足综合征、甲沟炎）

1）手足综合征（掌跖红肿、疼痛、脱皮）

10% 尿素乳膏，每日 3 次涂抹手足，连续 12 周；中等质量证据，强推荐；可降低发生率、减轻严重程度img.medsci...。

• 配合防护：减少摩擦压迫，软底鞋袜；避免热水浸泡手足。

2）痤疮样（丘疹脓疱）皮疹

1. 金银花液湿敷：可减轻皮疹严重程度、提升治疗有效率；不能减少皮疹发生；中等‑低质量，弱推荐img.medsci...。
2. 分级处理
   • 1 级：基础护理 + 外用抗菌 / 温和激素软膏。
   • 2 级：外用药物 + 口服多西环素 / 米诺环素。
   • 3‑4 级：抗肿瘤药物需要评估减量 / 暂停，皮肤科会诊。
3. 中药内服（弱推荐）：沙参麦门冬汤加减、消疹散、扶正消疹方可减轻严重程度；蒲腥解毒汤、银翘散加减可提高治疗有效率；不能阻止皮疹发生，需辨证使用img.medsci...。

3）甲沟炎

• 温水清洁，2% 聚维酮碘局部外用；避免指甲修剪过短；出现化脓感染需抗感染，严重时专科处理。

四、放射性皮炎分层管理

1. 放疗全程落实基础皮肤护理，照射野皮肤保持干燥；禁止刺激性膏药、酒精、碘酒直接涂抹照射野。
2. Ⅰ 度（红斑、灼热、干燥脱皮）：医用保湿剂；可冷敷（无破溃）减轻灼热。
3. Ⅱ 度（湿性脱皮、渗液）：无菌敷料保护，预防感染；避免摩擦。
4. Ⅲ‑Ⅳ 度（溃疡坏死）：暂停放疗评估，伤口专科处理，警惕继发感染。

指南提示：不常规推荐放疗前预防性使用激素软膏。

五、化疗相关皮肤反应（干燥、瘙痒、色素改变）

1. 以温和保湿、避免刺激为主；瘙痒优先口服第二代抗组胺药。
2. 出现广泛红斑、水疱、黏膜受累，警惕重症药疹，立即停药，皮肤科紧急会诊。

六、关键推荐要点汇总（14 条核心提炼）

1. 推荐常规基础皮肤护理，预防放化疗、靶向皮肤反应（强，专家共识）。
2. 推荐 10% 尿素乳膏预防 EGFR 抑制剂手足综合征（强，中等质量）。
3. 可考虑金银花液湿敷，减轻 EGFR 所致皮疹严重程度，不降低发生率（弱）。
4. 中药外治、中药方剂可减轻皮疹严重程度、提高疗效，不能阻止发病（弱）。
5. 放射性皮炎 Ⅰ‑Ⅱ 度优先基础护理 + 保湿；湿性脱皮注重保护创面防感染。
6. 放疗野避免胶布、刺激性消毒剂、偏方膏药。
7. 甲沟炎局部聚维酮碘处理，严重时抗感染。
8. 皮肤瘙痒优先保湿，必要时抗组胺药物。
9. 出现水疱、大疱、黏膜糜烂，警惕重症皮肤不良反应，及时多学科会诊。
10. 患者教育：皮肤毒性重在预防；出现 2 级及以上皮损及时上报，不要自行停用抗肿瘤药物。

七、2026 更新重要提示

1. 芦荟凝胶证据不足，删除原推荐，不再作为常规干预手段。
2. 中医药干预定位：改善症状、减轻严重程度，不等于完全避免皮疹发生。
3. 3 级及以上皮肤毒性，必须肿瘤‑皮肤科联合评估，再决定抗肿瘤药物暂停、减量或继续。
4. 免疫检查点抑制剂相关皮疹本指南未重点覆盖，需要参照免疫相关皮肤不良反应共识。

核心总结

1. 基础温和皮肤护理是所有肿瘤治疗相关皮肤反应的基石。
2. EGFR 靶向手足综合征优先使用10% 尿素乳膏每日 3 次，证据等级最高。
3. 金银花湿敷、辨证中药内服外治可辅助改善，但多为弱推荐，不能替代西药分层处理。
4. 放射性皮炎重点保护照射野，严禁刺激性外用；重度皮损需要专科介入。
5. 2 级及以上皮损及时评估；3‑4 级毒性需要多学科共同决策抗肿瘤药物是否调整