NCCN 临床实践指南：睾丸癌（Testicular Cancer）2026.V2

来源：NCCN Guidelines Testicular Cancer Version 2.2026；覆盖精原细胞瘤、非精原生殖细胞肿瘤 NSGCT；基于 IGCCCG 国际预后分层；核心手段：腹股沟根治性睾丸切除术、监测随访、化疗、放疗、RPLND 腹膜后淋巴结清扫、残留病灶处理；仅供专业学习，不可替代临床诊疗dr2pp.oss....。

总原则：睾丸生殖细胞肿瘤整体治愈率极高；根治性腹股沟睾丸切除为初始标准手术，禁止经阴囊穿刺 / 切除；严格区分精原 / 非精原；IGCCCG 风险分层指导晚期化疗；化疗后残留病灶按大小、标志物选择观察、手术；重视长期生存者远期毒性（肾损伤、耳毒性、心血管、生育）；优先临床试验用于复发难治病例JNCCN。

一、初始诊断与分期检查

1. 基础：腹股沟入路根治性睾丸切除；病理明确亚型、T 分期、脉管侵犯 LVI。
2. 术前 / 术后标志物：AFP、β‑hCG、LDH；⚠️纯精原细胞瘤 AFP 永远正常；仅 β‑hCG 可轻度升高。
3. 影像学：胸腹盆增强 CT；不常规 PET‑CT；对侧睾丸超声（近 3 个月内），排除对侧原发肿瘤（2026 新增脚注）dr2pp.oss....。
4. 晚期转移按 IGCCCG（好、中、差风险）分层指导化疗方案。

二、Ⅰ 期睾丸肿瘤（睾丸切除术后）

Ⅰ 期精原细胞瘤

1. 首选：主动监测（Surveillance），适合依从性好患者，复发后再挽救治疗，总生存不受损失。
2. 复发高危、拒绝密切监测二选一：
   • 卡铂单药辅助化疗（1‑2 周期）
   • 腹膜后放疗（腹主动脉旁）

不优先放疗，权衡远期第二肿瘤风险。

Ⅰ 期非精原生殖细胞肿瘤 NSGCT

• 低危（LVI‑）：优先主动监测。
• 高危（LVI + 脉管侵犯阳性）：三种选择，共同决策 1）密切监测； 2）1 周期 BEP 辅助化疗（1 类）； 3）保留神经 RPLND 腹膜后淋巴结清扫。

Ⅰ 期 NSGCT 不推荐放疗。

三、Ⅱ 期（区域淋巴结转移）

ⅡA‑ⅡB 精原细胞瘤

• 方案 A：化疗：BEP×3 或 EP×4（1 类）；
• 方案 B：放疗，仅限淋巴结＜3cm 非大块病灶；大块病灶优先化疗JNCCN。

ⅡA‑ⅡB 非精原 NSGCT，标志物正常

两种路径：① 直接化疗；② 保留神经 RPLND。

标志物升高、淋巴结超出典型着陆区，直接行系统化疗。

ⅡC（大块腹膜后淋巴结）

无论精原 / 非精原，首选全身化疗。

四、Ⅲ 期转移性（晚期），IGCCCG 风险分层

1. 预后良好（Good risk） BEP×3（1 类优先） 或 EP×4（1 类）；

2026 重点提示：EP×4 肾损伤、耳毒性、神经毒性高于 BEP×3；需个体化权衡长期毒性JNCCN。

2. 中等风险（Intermediate risk） BEP×4（首选，1 类），或 VIP×4。
3. 差风险（Poor risk） BEP×4（1 类）；可考虑大剂量化疗 + 干细胞移植作为一线备选（2B）。

重要：LDH＞2.5 倍正常值上限的预后良好患者，可考虑治疗强度升级（2026 更新脚注）dr2pp.oss....。

五、一线化疗后残留病灶处理（2026.V2 重要修订）

1）非精原 NSGCT 化疗后

• 标志物持续升高：挽救化疗；
• 标志物正常：
  • 残留＞1 cm：RPLND；
  • 残留＜1 cm：监测随访。

2）精原细胞瘤化疗后，标志物全部正常

• 残留肿块＞3 cm：不再直接手术；6‑12 周复查影像；增大 / 进展再评估手术；病灶缩小继续监测（2026 V2 修改时间窗）dr2pp.oss....。
• 残留≤3 cm：持续随访 CT；

精原细胞瘤化疗后残留纤维化多见，手术并发症高，严格把握手术指征。 2026 新增：原发肿瘤存在畸胎瘤、卵黄囊成分，即使亚厘米残留淋巴结，仍存在畸胎瘤 / 存活肿瘤风险，需更密切随访。

六、复发 / 二线、三线治疗

1. 二线：可选择常规剂量 VIP/TIP；或大剂量化疗联合自体干细胞移植 HD‑SCT。
2. 三线及以后（2026 更新）

• 孤立可切除病灶：可考虑外科挽救切除；
• 进展病例：建议行 NGS+IHC 检测 MSI‑MMR、TMB 等生物标志物，用于靶向 / 免疫临床试验；临床试验优先推荐dr2pp.oss....。

七、随访方案（精原 / 非精原）

Ⅰ 期监测随访（首选路径）

1‑2 年：标志物每 1‑3 月；胸腹盆 CT 每 3‑6 月； 3‑5 年：标志物每 6‑12 月，CT 间隔延长； ＞5 年：每年查体 + 标志物；CT 仅临床指征才做。

接受辅助卡铂 / 放疗：复发大多发生 3 年内，3 年后复发极低，CT 缩短至 3 年。

晚期化疗后随访

• 前 2 年密切标志物 + CT；后续按复发风险梯度拉长间隔。
• 长期生存者必须监测：肾功能、听力、血压、血脂、心血管风险、生育功能评估。

八、2026.V2 版关键更新汇总

1. 初始评估增加：近 3 个月对侧睾丸超声，排除对侧原发肿瘤dr2pp.oss....。
2. 精原细胞瘤化疗后＞3 cm 残留、标志物正常：改为 6‑12 周复查影像观察，不立即手术dr2pp.oss....。
3. 原发灶含有畸胎瘤、卵黄囊成分，即使亚厘米残留淋巴结，复发风险更高，加强随访。
4. 预后良好组 LDH＞2.5×ULN，可考虑治疗强度升级。
5. 三线治疗更新：孤立可切除病灶可外科挽救；进展病灶推荐 NGS+MMR/MSI/TMB 生物标志物检测，指导临床试验。
6. 强调 BEP‑3 对比 EP‑4：疗效相当，但 EP‑4 远期肾、耳、神经毒性更高，临床选择需权衡长期生存毒性。
7. 大块 ⅡA‑ⅡB 精原细胞瘤优先化疗；放疗仅限＜3cm 非大块病灶。
8. 手术脚注更新：残留病灶 AFP 异常升高，转诊高流量中心处理dr2pp.oss....。

核心总结

1. 初始标准：腹股沟根治睾丸切除，禁止阴囊手术；AFP、β‑hCG、LDH 是分期、疗效核心；纯精原 AFP 必为正常。
2. Ⅰ 期优先主动监测；高危 Ⅰ 期 NSGCT 可选 1 周期 BEP；Ⅰ 期精原可卡铂 / 放疗作为备选。
3. 晚期按 IGCCCG 分层：好风险 BEP×3；中风险 BEP×4；差风险 BEP×4；EP‑4 注意远期脏器毒性。
4. 化疗后残留：NSGCT＞1cm 多需 RPLND；精原细胞瘤大残留优先影像随访观察，手术严格限定进展病灶。
5. 复发难治优先临床试验；三线可行 NGS 生物标志物检测；孤立可转移灶可挽救手术。
6. 长期生存者，重点随访肾功能、耳毒性、心血管代谢风险、生育状态