2026 欧洲共识：乳腺癌术前影像学检查

发布：EUSOBI（欧洲乳腺影像学会）联合 ESSO 欧洲乳腺外科学会、ESP 乳腺病理组、ESTRO 欧洲放疗学会，European Radiology，2026‑06‑16；采用改良德尔菲法，13 位多学科专家；共识达成 67.4%，多数同意 28.3%，无共识 4.3%；提供多模态术前影像实操工具箱；仅供专业学习，不能替代临床诊疗梅斯医学M...。

核心原则：双侧乳腺 X 线（DBT 断层优先）+ 乳腺超声为所有乳腺癌术前基础标配；乳腺 MRI 不做全部患者常规必查；增强乳腺摄影 CEM 作为 MRI 禁忌 / 不可及的替代；腋窝优先超声评估；新辅助治疗前后规范影像评估；影像不能单独决定手术方式，必须多学科 MDT 综合决策。

一、基础标配检查（全体初治乳腺癌，高度共识）

1. 双侧乳腺 X 线，优先数字乳腺断层合成 DBT（3D 钼靶） 评估原发灶范围、多灶 / 多中心病变、可疑微钙化、对侧乳腺；90% 专家达成共识，术前必须完成；传统 2D 钼靶可作为 DBT 不可获得时备选。
2. 乳腺 + 同侧腋窝手持超声（必须包含彩色多普勒）
   • 评估原发灶大小、形态；腋窝淋巴结形态、皮质厚度、门结构；
   • 可疑腋窝淋巴结，超声引导下穿刺活检；
   • 自动乳腺超声 ABUS 不能替代手持腋窝超声；弹性成像仅作辅助参考，不作为强制要求。

基础组合完成后，再评估是否加做乳腺 MRI 或 CEM。

二、乳腺 MRI 术前适应症（不推荐所有患者常规术前 MRI）

推荐行术前乳腺 MRI 场景

1. 浸润性小叶癌（强共识）：容易低估病变范围，MRI 评估病灶最准确。
2. BRCA 等高危胚系突变携带者。
3. 基础检查（钼靶 + 超声）病灶范围评估不一致、边界不清，影响手术方案决策。
4. 计划新辅助化疗 NACT 的可手术乳腺癌；MRI 用于基线分期，治疗后评估残留病灶；MRI 不可造成新辅助治疗启动明显延迟；新辅助结束后 MRI 尽量安排在末次化疗结束 2 周后、术前 2 周之内完成PMC。
5. 致密乳腺，常规影像对病变显示不佳。

不推荐常规做术前 MRI

• 普通浸润性导管癌，钼靶 + 超声评估充分、手术方案明确者，不常规行术前 MRI；

共识重点提醒：MRI 会检出很多假阳性，可能导致不必要的扩大切除、全乳切除；MRI 高敏感性不等于直接改善生存；结果必须结合临床、病理 MDT 解读PubMed。

MRI 技术最低标准

• 必须做动态增强、减影图像；T2 加权；推荐 DWI 扩散加权；层厚≤1 mm；3.0T 优先；俯卧位乳腺专用线圈；必须 MIP 重建；不强制全部序列脂肪抑制。

三、对比增强乳腺 X 线 CEM（造影钼靶，2026 重点定位）

MRI 存在禁忌（造影剂过敏、严重肾功能不全、植入物、经济 / 设备不可及），CEM 是重要替代手段。

• 优势：可同时评估病变 + 微钙化；比普通钼靶敏感度显著提升；
• 局限：腋窝评估弱于超声；整体准确性略低于乳腺 MRI；
• 使用场景：上述 MRI 指征，但 MRI 无法实施时选用；不能替代基础 DBT + 超声。

四、腋窝分期影像路径

1. 首选：同侧腋窝手持超声 + 彩色多普勒；可疑淋巴结超声引导穿刺；
2. MRI 不优先用于腋窝评估；腋窝影像结果不能完全取代前哨淋巴结活检 SLNB；
3. PET‑CT不用于早期乳腺癌常规腋窝评估；仅用于怀疑远处转移、局部晚期。

五、新辅助化疗 NACT 全程影像流程

1. 基线：DBT + 乳腺超声；符合指征加做乳腺 MRI；腋窝超声评估；
2. 治疗期间：不建议频繁重复 MRI；仅临床需要时评估；
3. NACT 结束术前：复查 DBT + 超声；基线做过 MRI 者复查 MRI，评估肿瘤残留，指导手术切缘规划；时间窗口：末次化疗结束 2‑4 周，不超过 4 周PMC。

注意：即使 MRI 提示 pCR，仍不能省略手术；MRI 存在高估 / 低估残留肿瘤风险。

六、远处转移分期影像（早期 vs 局部晚期）

1. 早期 Ⅰ‑ⅡA 期，无临床可疑转移征象：不常规做胸腹部 CT、骨扫描、PET‑CT。
2. ⅡB 及以上、局部晚期、三阴性、HER2 阳性、有症状：行胸腹部 CT± 骨显像；PET‑CT 用于疑难、全身评估，不作为一线常规。

七、特殊人群

1. 妊娠乳腺癌：禁止 MRI 钆造影剂；以超声 + 无辐射 DBT 为核心；CEM 同样含造影剂妊娠不推荐。
2. 假体乳腺：MRI 是评估假体合并肿瘤最佳手段。

八、2026 版核心更新要点

1. 明确反对所有乳腺癌一律术前做乳腺 MRI，限定 MRI 适应症；强调 MRI 假阳性可造成过度手术，必须 MDT 判读。
2. 正式确立 CEM 的替代地位：MRI 禁忌或不可及，CEM 作为病变范围评估替代方案。
3. 明确 ABUS 不能替代手持腋窝超声；彩色多普勒是腋窝超声必做；弹性成像仅辅助。
4. 细化新辅助化疗前后 MRI 时间窗口，强调不可延误系统治疗启动。
5. 强调 DBT（3D 断层）优先于传统二维钼靶作为术前乳腺 X 线标准。
6. 早期无症状乳腺癌不常规全身分期；PET‑CT 不作为早期常规。
7. 影像结果只用于手术规划，不能取代病理金标准，不能单独决定保乳 / 全切。

核心总结

1. 术前基础标配：双侧 DBT（优先）+ 乳腺 + 腋窝手持超声，全体患者必做。
2. MRI 只用于：浸润性小叶癌、高危突变、常规影像评估不一致、新辅助化疗基线 / 术后评估；不普适全部早期乳腺癌。
3. MRI 不能做时，CEM 作为替代；腋窝评估依靠超声，不靠 MRI/PET‑CT。
4. 新辅助化疗前后影像严格把控时间，不能延迟治疗。
5. 影像存在假阳性、假阴性；所有影像发现，必须多学科综合，不能单凭影像决定手术