2026 PRISM 国际共识：前列腺磁共振成像筛查标准

全称：Prostate Imaging Standards for Screening Magnetic Resonance Imaging（PRISM），2026 EAU 大会发布；21 位国际专家（泌尿、放射、病理），共评审 323 项陈述，73.1% 达成共识；用于人群 / 风险分层筛查场景，区别于常规诊断 mp‑MRI。 ⚠️本为专家共识要点整理，不能替代临床个体化决策；共识定位：用于未来筛查项目与临床试验，尚未全面取代临床现行 PI‑RADS v2.1 诊断流程Institut n...。

一、适用筛查人群

1. 基础人群：50‑70 岁男性，预期寿命＞10 年；
2. 高危提前起始：黑人男性、前列腺癌家族史，自 45 岁开始筛查 MRI；BRCA2 携带者可更早风险评估；
3. 筛查前置条件：先做 PSA 风险分层，再行筛查 MRI；无确定统一 PSA 阈值；不推荐直接跳过 PSA 单独用 MRI 做普通人群初筛American U...。
4. 排除：预期寿命＜10 年，不开展 MRI 筛查。

二、筛查 MRI 扫描协议（核心创新：精简无对比 bp‑MRI）

筛查 MRI≠诊断完整 mp‑MRI；共识推荐缩写版（abbreviated bp‑MRI），不使用钆对比剂、不采集 T1WI，最大扫描时长≤15 minEuropean A...。

必需核心序列

1. T2 加权轴位（解剖）
2. DWI 弥散加权：包含 ADC 图 + 高 b 值图像（b≥1400‑2000 s/mm²）

非强制（筛查版本不常规采集）

• T1WI、DCE 动态增强；仅当初筛序列发现一致性可疑病灶，进入第二阶段时，才按需补做 DCE 做完整评估（分阶段报告 stage‑gated 两阶段阅片模式）American U...。

两阶段阅片流程： ①第一阶段：仅读 T2WI + 高 b‑DWI；只有两个序列同时见到一致性局灶可疑病灶，才解锁全部序列（可补做 DCE）； ②无一致性病灶，直接报告阴性，无需增强；目的提升阳性预测值，减少不必要活检。

三、报告与评分体系

1. 筛查场景使用改良 PI‑RADS 评分，不直接照搬诊断 PI‑RADS v2.1 全套；
2. 活检触发阈值：改良 PI‑RADS≥4 分建议活检；PI‑RADS 1‑3 分一般不触发活检，结合 PSA、PSA 密度 PSAd 随访；
3. 报告模板标准化，写明：扫描是否为筛查缩写版、图像质量评分、改良 PI‑RADS、PSAd、建议（活检 / 随访）。

四、筛查复查间隔（风险分层）

• MRI 阴性、PSA 正常：2‑4 年复查筛查 MRI；
• MRI 阴性但 PSA/PSAd 升高：缩短至 1‑2 年；必要时转为完整诊断 mp‑MRI；
• 既往 PI‑RADS 3、4、5（已活检）：按临床风险个体化缩短间隔。

五、机构与阅片质控（强共识）

1. 需要认证中心开展筛查前列腺 MRI；
2. 阅片放射医师具备前列腺 MRI 资质，有最低年病例量要求；
3. AI 仅作辅助探索，不允许 AI 独立作出筛查临床决策（不单独用于决定活检 / 不活检），必须放射科医师复核American U...。

六、活检策略

1. 筛查 MRI 提示改良 PI‑RADS≥4：优先MRI‑US 融合靶向活检；可选择性加系统活检；
2. 筛查 MRI 阴性，但 PSAd 显著升高、临床风险仍高：不能完全排除有临床意义前列腺癌，应转入完整诊断 mp‑MRI 评估，必要时系统活检。

七、与现行 EAU/AUA 临床诊断路径的区别（重要）

1. PRISM‑2026 是筛查共识，面向无症状人群筛查项目；临床怀疑前列腺癌的患者（PSA 升高、DRE 异常）仍然优先使用完整多参数 mp‑MRI（T2+DWI+DCE），PI‑RADS v2.1，不能直接用 15 分钟缩写筛查 MRI 替代诊断检查Medscape R...。
2. 缩写无对比 bp‑MRI 仅用于筛查；诊断场景仍然保留 DCE 的地位。

八、2026 PRISM 共识核心要点总结

1. 筛查路径：PSA 先行 → 缩写无对比 bp‑MRI（≤15 min，T2+DWI）；两阶段阅片；改良 PI‑RADS≥4 才建议活检。
2. 筛查起始年龄：普通 50 岁；黑人 / 家族史 45 岁；预期寿命＞10 年。
3. AI 仅辅助，不能独立决策；必须资质认证机构与医师。
4. 筛查 MRI 阴性≠完全排除癌症；PSA/PSAd 高者仍要进一步完整诊断 MRI 评估。
5. 本共识主要指导未来大规模筛查试点项目，尚未完全取代现有临床诊断 mp‑MRI 规范。

补充：同期 AUA 2026 早期检测指南：怀疑前列腺癌的活检前，推荐完整 mp‑MRI，PI‑RADS v2.1，靶向 ± 系统活检，和 PRISM 筛查场景区分开American U...。