2026 ERAS Society 妇科肿瘤学指南（更新版）要点解读

全称：Enhanced recovery after surgery (ERAS®) society guidelines for gynecologic oncology:2026 update，发表于Gynecologic Oncology 2026，为该学会第三次重大更新，检索文献时间 2018‑2025，采用 GRADE 证据分级，覆盖开腹、腹腔镜 / 机器人妇科肿瘤手术（子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、外阴癌），兼顾肿瘤细胞减灭术这类高创伤大手术。 ⚠️本为学习整理，不能替代临床路径与个体化决策；ERAS 是一套组合式围术期体系，而非单一措施，允许根据肿瘤负荷、术中事件个体化调整路径条目。

一、术前管理（2026 重点新增：GLP‑1 激动剂围术期管理）

1. 术前宣教与预康复

• 强烈推荐多学科术前宣教，使患者了解禁食、镇痛、早期进食、早期活动、出院预期，降低焦虑。
• 对营养不良、体能差、拟行肿瘤细胞减灭术的患者，预康复（营养 + 运动 + 心理）为强推荐；肿瘤晚期不能过度拖延手术。
• 不常规术前使用镇静药。

2. 禁食、碳水负荷（证据等级高）

1. 固体食物：术前 6h 停止；清流质（含碳水饮料）可至术前 2h；不增加误吸风险，改善胰岛素抵抗、舒适度，缩短住院日丁香园用药...。
2. 推荐术前口服200‑400 ml 复合碳水化合物溶液；胃排空障碍、严重胃食管反流、肠梗阻个案除外。
3. 糖尿病患者碳水负荷证据偏弱，需严密监测血糖，个体化实施丁香园用药...。

3. 肠道准备（重要更新）

• 择期妇科肿瘤手术不常规做全肠道机械清肠；仅当高度计划肠切除 / 肠吻合时才选择性肠道准备。

4. 围术期 GLP‑1 受体激动剂（本次最大新增条目）

• 每日剂型：手术当日停用；
• 每周剂型：术前提前 7 天停用；
• 目的降低围术期胃潴留、误吸风险；术后恢复进食后评估重启用药丁香园用药...。

5. 血栓预防 VTE

妇科恶性肿瘤属于 VTE 极高危。

• 药物预防 + 机械预防联合；除非活动性出血，术前即启动药物抗凝；术后延续，大手术建议延长至术后 28 天。

6. 抗生素

切皮前 30‑60min 预防性抗生素；清洁‑污染手术术后不延长抗生素疗程。

二、术中管理

1. 麻醉与多模式镇痛，阿片节约策略

1. 优先短效麻醉药（丙泊酚、地氟烷 / 七氟烷、瑞芬太尼），利于快速苏醒。
2. 不推荐胸段硬膜外 TEA 作为腹腔镜 / 机器人常规；开腹大范围细胞减灭术可个体化选择。
3. 区域阻滞优先：TAP 腹横肌平面阻滞、切口局部浸润麻醉，减少阿片用量。
4. 多模式基础：对乙酰氨基酚、NSAIDs（无禁忌前提下）；阿片仅作为补救用药。

2. 液体管理

• 目标导向液体治疗 GDT 优先，尤其针对肿瘤细胞减灭术这类高危大手术；避免过松补液，也避免极端限制性补液。
• 维持正常血容量，减少盆腔、肠道水肿，利于肠道功能恢复。

3. 体温保护

维持核心体温≥36℃；强制加温输液、体表加温，预防低体温相关出血、感染。

4. 手术与腹腔管理

• 优先微创（腹腔镜 / 机器人）；开腹遵循微创外科原则。
• 气腹压力尽量维持低压气腹，兼顾视野与脏器损伤风险。
• 不常规腹腔留置引流；若放置引流，不作为进食、下床的限制条件。

5. 管路

1. 尿管：微创手术争取24h 内拔除尿管；广泛盆腔根治手术可适当延长，但每日评估尽早拔管。
2. 不常规胃管；术中必要放置者，麻醉苏醒前拔除。

三、术后管理

1. 早期进食（强推荐）

• 麻醉清醒、无严重恶心呕吐即可尝试饮水；不需要等待排气再进食。
• 微创手术：术后数小时即可过渡流质‑软食‑普通饮食。
• 肿瘤细胞减灭术、肠切除吻合患者循序渐进，但仍提倡早期启动肠内营养。

指南重新定义肠道功能恢复：能够耐受固体饮食无呕吐腹胀，不以排气排便作为硬性门槛PMC。

2. 早期活动

术后当天即床上活动；第 1 日争取下床站立、短距离行走；循序渐进，减少肺部感染、血栓、肌肉流失。

3. 术后恶心呕吐 PONV 预防

分层风险评估，联合止吐药物；高危患者多药联合预防。

4. 疼痛管理（阿片节约）

继续多模式非阿片为基础；阿片仅补救；优先口服途径。

• 不把 PCA 作为所有人常规；开腹大手术可个体化选用 PCA。

5. 血糖管理

围术期目标血糖 8‑10 mmol/L；避免严格低血糖控制；GLP‑1 术后需评估进食状态再重启。

6. 静脉输液

尽早过渡至口服；多数患者24h 内停止静脉补液。

7. 出院标准（综合，非单一指标）

生命体征平稳；口服进食可满足需求；疼痛口服药物控制；可自主活动；无需要住院处理的并发症；患者及家属掌握自我照护。

四、特殊手术亚组要点（2026 强调）

1. 肿瘤细胞减灭术（晚期卵巢癌）：ERAS 同样适用，但预康复、目标导向液体、肠切除后进食节奏、引流、尿管需个体化，不能照搬微创手术标准路径。
2. 外阴癌：创面大、疼痛重；强化多模式镇痛、早期活动、伤口护理；VTE 风险极高，延长血栓预防。
3. 机器人妇科肿瘤手术：低压气腹、TAP 阻滞、早期拔管、早期进食活动，与腹腔镜 ERAS 原则一致。

五、实施与质控

1. ERAS 为组合体系，单项措施效果有限，需要多学科团队（外科、麻醉、护理、营养、药剂）配合。
2. 推荐记录依从性、住院时长、并发症、再入院率，持续质量改进。
3. 允许合理偏离路径，但应当记录偏离原因，而不是随意放弃 ERAS 条目。

六、2026 版相比 2023 版核心更新总结

1. 新增 GLP‑1 受体激动剂围术期明确停用方案（每日剂型术晨停；周剂型术前 7 天停），应对临床大量使用降糖减重药物的现实问题丁香园用药...。
2. 再次确认：不常规机械肠道准备，仅计划肠切除时选择性使用。
3. 进一步弱化 “必须排气才能进食” 旧观念，将耐受饮食作为肠道恢复核心判定指标PMC。
4. 明确胸段硬膜外不推荐作为微创妇科肿瘤手术常规；TAP 等腹壁阻滞地位提升。
5. 细化晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术、外阴癌、机器人手术亚组的 ERAS 适配原则。
6. 强调 ERAS 路径可个体化偏离，但要记录原因，反对机械套用统一流程。