2026 AGA 临床实践更新：肝细胞癌的风险分层和新兴的监测策略（Expert Review）

来源：Gastroenterology 2026‑06‑17，美国胃肠病协会 AGA，为专家实践更新（非正式循证指南），共 8 条最佳实践声明；聚焦 HCC 风险分层、现有监测短板、新兴影像 / 生物标志物；仅供专业学习，不可替代临床诊疗梅斯医学M...。

核心总原则：预防肝硬化是降低 HCC 死亡的最有效手段；半年 1 次肝脏超声 + AFP 仍是当前首选监测方案；MASLD（代谢相关脂肪性肝病）相关 HCC 增长最快，但非肝硬化 MASLD 不推荐常规监测；GALAD、简写 MRI、液体活检前景良好，但尚不能取代标准监测，仅限研究场景；真实世界肝硬化人群接受规范监测不足 25%。

一、人群风险分层与监测准入

1. 必须接受 HCC 监测人群

1）所有病因代偿 / 失代偿期肝硬化患者（乙肝、丙肝、酒精性肝病、MASLD、自身免疫性肝病等），无论病因，均应启动监测。 2）非肝硬化慢性 HBV 感染者：按 PAGE‑B/REACH‑B 评分识别高危（亚裔男性＞40 岁、女性＞50 岁、肝癌家族史、持续高病毒载量），纳入监测。

2. 不推荐常规监测人群

1）无肝硬化 MASLD（F0‑F3 纤维化）：年 HCC 发生风险低，不推荐常规 HCC 监测；仅 F3 伴多重高危因素可个体化评估。 2）无高危因素的非肝硬化丙肝、酒精性肝病。

重点：MASLD 相关 HCC 很多可不经过肝硬化阶段直接发生，但整体绝对发病率仍低，暂不支持全群体筛查Medscape。

3. 风险预测评分现状

• PAGE‑B、REACH‑B：用于慢性乙肝非肝硬化人群，验证充分，指导是否启动监测。
• aMAP、L3‑M2：肝硬化人群风险分层，可区分高低风险，但缺乏大规模前瞻性外部验证，尚不支持用来直接改变监测手段 / 延长监测间隔，可用于临床风险沟通。

AGA 观点：目前没有任何评分可以安全让肝硬化患者完全免除监测Medscape。

二、现行标准监测方案

1. 首选：每 6 个月 肝脏超声 + AFP；6 个月间隔基于肿瘤倍增时间；不推荐缩短至每 3 个月，不会提升早期检出率，反而增加不确定结节、假阳性PMC。
2. 超声质量差（肥胖、重度脂肪肝、肠气干扰）：改用简写增强 MRI（abbreviated MRI）作为替代监测手段，优于增强 CT；简写 MRI 时间短、费用低于完整增强 MRI，适合监测场景。
3. ＜1 cm 肝小结节：继续维持半年监测，不需要立即做增强影像；
4. 发现≥1 cm 结节，进入 HCC 诊断流程（完整增强 MRI/CT）。

不推荐：CT 做常规监测（辐射暴露）。

三、新兴监测工具（前景良好，暂不作为常规临床）

1. 血清多标志物模型：GALAD 评分

由性别、年龄、AFP、AFP‑L3、PIVKA‑II（DCP）计算得到。

• 优势：对早期 HCC 敏感度优于单独 AFP；
• 局限：在肝硬化非肿瘤人群假阳性偏高；尚未批准单独用于监测，不能替代超声；可作为附加参考。

2. 简写增强 MRI（Abbreviated MRI，AMRI）

• 比超声检出更多早期小 HCC；尤其适合肥胖、MASLD 脂肪肝超声显示不清的患者；
• 短板：成本、可及性、造影剂风险；仅作为超声失败时替代，不推荐全体肝硬化人群一线首选。

3. 液体活检（ctDNA、甲基化、循环蛋白）

• 多个早期检测试剂盒显示良好性能；
• AGA 明确：目前无任何液体活检获 FDA 批准用于 HCC 监测；全部仍处于临床研究阶段；不能替代影像监测，不用于常规临床实践PMC。

四、8 条最佳实践声明（摘要）

1. 预防肝硬化是降低 HCC 发病死亡最重要策略：乙肝疫苗、抗病毒治疗、戒酒、代谢综合征干预。
2. 肝硬化全部患者均应接受半年一次超声 ±AFP 监测；可显著提高早期 HCC 检出、获得根治机会。
3. 非肝硬化仅特定慢性 HBV 高危个体需要监测；非肝硬化 MASLD 不常规监测。
4. 超声质量不佳时，简写增强 MRI 是优选替代监测手段。
5. 现有临床风险评分（aMAP 等）可辅助风险沟通，但不足以用来取消肝硬化患者监测或随意拉长间隔。
6. GALAD 等复合血清生物标志物显示前景，但不能替代影像学监测。
7. 液体活检、多组学检测尚属研究工具，不用于常规 HCC 监测。
8. 开展监测同时，必须权衡假阳性带来的心理负担、后续检查、医疗花费等潜在伤害。

五、特殊临床现实问题

1. 监测依从性极低：真实世界＜25% 肝硬化患者完成规范半年监测；临床需要简化流程、提醒系统、患者宣教提升执行率。
2. 失代偿肝硬化：即使等待肝移植，仍坚持 HCC 监测；HCC 检出直接改变移植优先级。
3. 竞争死亡风险：高龄、多合并症、预期寿命短的肝硬化，个体化权衡监测获益‑伤害。

六、2026 AGA 更新关键要点总结

1. 维持半年超声 + AFP 金标准地位；不支持广泛替换为 MRI 或血液检测。
2. MASLD 流行病学变化受重点关注，但非肝硬化 MASLD 不常规筛查 HCC。
3. 超声看不清时，简写增强 MRI 是最佳替代。
4. GALAD、风险评分、液体活检仅辅助参考 / 研究，不能单独作为监测手段，不可免除影像。
5. 任何现有模型不能安全免除肝硬化人群 HCC 监测。
6. 强调现实世界执行率低下，提升依从性和风险‑获益权衡与检测技术本身同等重要