血管包裹肿瘤簇在肝细胞癌影像诊疗中的临床应用专家共识（2026 年版）中华医学期...

发布单位：中国研究型医院学会放射学专业委员会、上海抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会；发表于《中华消化病与影像杂志（电子版）》2026‑06；缩写VETC（vessels encapsulating tumor clusters，血管包裹肿瘤簇）中华医学期...。 ⚠️本为共识要点整理，仅供临床参考，不能替代 MDT 及病理金标准。

一、VETC 基本概念

VETC 是肝细胞癌一种特殊肿瘤血管形态：内皮细胞完整包裹肿瘤细胞团簇，形成独立转移单元，属于不依赖上皮‑间质转化（EMT）的转移模式，独立于 MVI（微血管侵犯），二者可共存也可单独出现，是肝切除、肝移植术后早期复发、生存不良的独立危险因素中华医学期...。

• 发生率：根治性切除标本 VETC 阳性率 14.2%‑56.3%；VETC 阳性患者术后早期复发风险显著升高PMC。

二、病理诊断（金标准）

1. 取材：推荐肝癌标本采用7 点基线取材法（肿瘤四周交界、肿瘤内部、近癌旁、远癌旁），HE + 免疫组化；穿刺活检不建议用于 VETC 评判，存在采样偏差。
2. 免疫标记：优选CD34 免疫组化染色识别 VETC 窦样包裹血管结构。
3. 阳性判定界值：肿瘤内 VETC 结构占比≥5% 定义 VETC 阳性，＜5% 为 VETC 阴性。
4. 病理报告建议注明：VETC 阳性 / 阴性、所占面积占比，同时报告 MVI 状态。

重要：VETC 与 MVI 是两套独立病理指标，应分别报告，不可互相替代。

三、术前无创影像评估（CT/MRI/CEUS）

共识现状：目前尚无单一影像征象可确诊 VETC；影像用于术前风险预判，不能替代术后病理金标准，鼓励影像组学、深度学习模型多中心验证推广。

1）增强 CT

VETC 阳性相关征象：肿瘤体积偏大、瘤内坏死 / 出血、瘤内不规则环状裂隙样强化、肿瘤边缘浸润 / 结节状、瘤内动脉显示。 推荐意见：可结合 CT 形态特征做术前 VETC 风险预判，建议构建并验证预测模型。

2）钆塞酸二钠增强 MRI（EOB‑MRI，价值最高）

关联征象：

• 动脉期：不规则环状强化（IRE）、裂隙样不均匀强化；
• 肝胆特异期：瘤周楔形 / 火焰状低信号、肿瘤内部大片低信号坏死；
• 辅助：IVIM 弥散灌注参数可辅助提升预测效能。 推荐意见：优先使用 EOB‑MRI 综合多征象 + 影像组学进行术前 VETC 风险分层。

3）超声造影 CEUS

VETC 阳性典型：动脉期裂缝‑肌腱样缓慢充盈，不同于普通 HCC 快速整体弥漫强化。 推荐意见：CEUS 可作为无创筛查手段，结合定量参数与组学，有待多中心验证。

⚠️提醒：影像只能提示 VETC 高 / 低风险，不能写 “VETC 阳性 / 阴性” 确诊结论；确诊依靠术后 CD34 病理。

四、VETC 阳性的临床预后意义

1. 根治性肝切除：VETC 阳性→术后早期复发风险升高，无病生存、总生存更差；即使 MVI 阴性，VETC 阳性依然提示高复发风险。
2. 肝移植：VETC 阳性是移植后复发独立高危因素，需纳入移植筛选风险评估。
3. 与分子关联：常伴随 CTNNB1 突变、Wnt 通路激活，对部分抗血管生成药物存在应答差异PMC。

五、基于 VETC 状态的治疗决策推荐

1）外科根治术后（切除 / 移植）

• VETC 阳性（无论 MVI 状态）：属于术后高危复发人群，强化密切随访；可考虑辅助 TACE 降低早期复发风险。
• VETC 阳性、高复发风险：可评估辅助靶向治疗，优先考虑抗血管生成类药物。
• VETC 阴性：按常规 HCC 术后随访策略。

2）不可切除 HCC 系统 / 局部治疗

1. VETC 阳性提示对抗血管生成靶向药物可能获益（仑伐替尼、索拉非尼等）；
2. HAIC 治疗：VETC 阳性人群 HAIC 可获得较好客观缓解；
3. 介入 TACE：VETC 阳性肿瘤内部存在被血管包裹的肿瘤团簇，单纯 TACE 存在残存风险，更提倡 TACE 联合系统治疗。

共识提示：现阶段不建议单纯依据影像预判 VETC 结果直接改变治疗方案；治疗调整优先依据术后病理 VETC 结果。

六、随访策略

1. VETC 阳性：术后前 2 年每 2‑3 个月复查 AFP、增强 CT/MRI；2 年后 3‑6 个月随访，重点监测肝内早期复发、远处转移。
2. VETC 阳性患者复发模式：更易出现肝内多发播散转移，需要重视全肝评估。

七、2026 版共识核心要点总结

1. 病理金标准：切除标本 7 点取材，CD34 免疫组化，≥5% 判定 VETC 阳性；穿刺活检不足以评判 VETC。VETC 与 MVI 相互独立，需分别报告。
2. 影像定位：CT、EOB‑MRI、CEUS 仅用于术前风险预判，不能确诊 VETC；鼓励影像组学 / AI 模型开发验证。
3. 预后价值：VETC 阳性是肝切除、肝移植术后早期复发独立高危因素，即使 MVI 阴性，依然提示高风险。
4. 治疗启示：VETC 阳性术后可考虑辅助 TACE / 辅助抗血管靶向；不可切除病例 VETC 阳性对抗血管生成、HAIC 有潜在获益，提倡局部 + 系统联合。
5. 局限：VETC 尚未纳入国际主流 HCC 指南，证据仍在积累；不可以影像替代病理作为治疗决策唯一依据，推荐多学科 MDT 综合评估。