慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026 版）

发布机构：中国中西医结合学会疼痛学专业委员会，发表于《中国疼痛医学杂志》2026,32 (6):401‑415；采用改良德尔菲法，共35 条推荐意见；定义慢性癌症相关性疼痛（CCRP）：由肿瘤本身、抗肿瘤治疗、肿瘤合并症所致，持续＞3 个月的疼痛；包含伤害性痛、神经病理性疼痛、混合性疼痛梅斯医学M...。仅供专业学习，不替代临床诊疗。

总核心原则：WHO 三阶梯镇痛为西医基础，中西医协同；西医快速控痛，中医增效减毒、改善躯体‑心理整体状态；多学科 MDT 全程动态评估；反对单纯依赖中药放弃规范西药镇痛，也反对只使用西药忽视不良反应管理丹东市中心...。

一、临床评估（西医 + 中医双评估）

西医评估

1. 全面采集：疼痛部位、性质、强度 NRS、发作规律、诱因、爆发痛；区分肿瘤性 / 治疗相关性 / 合并症疼痛；鉴别神经病理性癌痛（烧灼、电击、麻木）。
2. 评估功能、睡眠、情绪焦虑抑郁；既往镇痛用药史、不良反应、阿片风险筛查。
3. 影像学、实验室排查进展、骨转移、压迫神经；动态复评：滴定期每日‑隔日；稳定后每周‑每月；病情变化随时评估梅斯医学M...。

中医辨证分型（共识主要证型）

1. 气滞血瘀证：胀痛、刺痛，痛处固定，舌紫暗瘀斑；
2. 痰湿蕴结证：重坠闷痛，肢体困重，舌苔厚腻；
3. 热毒内蕴证：灼热灼痛，局部红肿，口干口苦；
4. 气血两虚证：隐痛绵绵，劳累加重，神疲乏力；
5. 肝肾亏虚证：骨骼空痛，腰膝酸软；

病机总纲：癌毒内蕴，气血不通，不荣则痛、不通则痛；虚实夹杂多见，动态演变，定期重新辨证丹东市中心...。

二、西医治疗框架

1. 药物治疗

1）非阿片：对乙酰氨基酚、NSAIDs；关注肾、胃肠道、心血管风险，不长期大剂量。 2）阿片类强阿片为中‑重度癌痛基石：口服优先，按时给药；爆发痛剂量取日总剂量 1/10‑1/6。

• 肾功能受损优先芬太尼、丁丙诺啡；吗啡注意活性代谢物蓄积。
• 便秘必须预防性用药；恶心呕吐对症；警惕镇静、呼吸抑制。 3）辅助镇痛：神经病理性疼痛加用加巴喷丁 / 普瑞巴林；抑郁焦虑合并疼痛联合抗抑郁药物。

2. 非药物西医干预

• 介入镇痛：神经阻滞、射频、鞘内药物输注系统（IDDS），用于难治性癌痛；
• 放疗：骨转移、肿瘤压迫所致疼痛姑息放疗；
• 心理干预：认知行为 CBT、心理疏导；

介入与放疗不能替代基础药物镇痛，作为补充手段梅斯医学M...。

三、中医治疗（内治 + 外治 + 情志，不能替代规范西药镇痛）

1. 中医内治法（辨证论治）

1. 气滞血瘀：行气活血、化瘀止痛；
2. 痰湿蕴结：化痰散结、通络止痛；
3. 热毒内蕴：清热解毒、通络止痛；
4. 气血两虚：益气养血、缓急止痛；
5. 肝肾亏虚：补益肝肾、强筋止痛。

中成药：在辨证前提下选用；不建议多种同类止痛中成药叠加；重视脾胃耐受；定期复查肝肾功能。 共识明确：中重度癌痛，中成药仅做协同增效，不可单独用来替代阿片类药物丹东市中心...。

2. 中医外治法（轻‑中度疼痛优势，也用于阿片辅助减毒）

推荐：穴位贴敷、中药溻渍 / 封包、针灸、温针灸、耳穴压豆、火龙罐、艾灸等。

• 适用：轻中度癌痛、骨转移痛、神经病理性癌痛；同时改善阿片所致便秘、腹胀、恶心。
• 禁忌：肿瘤破溃、皮肤感染、出血倾向、血小板极低部位禁用局部外敷。

针灸不建议在肿瘤直接病灶局部针刺，选取远端穴位为主。

3. 中医情志调护

癌痛多伴焦虑、恐惧；采用情志相胜、安神解郁，配合音乐疗法，改善身心共病状态。

四、中西医结合分层治疗策略（共识核心三层模式）

1. 轻度疼痛（NRS1‑3）：非阿片西药 ± 中医内服 / 外治；优先发挥中医药作用，减少西药用量。
2. 中度疼痛（NRS4‑6）：弱 / 小剂量强阿片 + 辅助药；联合中医内外治，目标减少阿片增量，改善不良反应。
3. 重度疼痛（NRS7‑10）：规范强阿片快速滴定控制疼痛为首要；中医药协同，重点处理阿片带来的便秘、恶心、腹胀、失眠、乏力，改善生活质量；难治性癌痛可叠加介入 / 放疗 + 中医。

重要提醒：重度癌痛严禁单用中药，会延误镇痛，增加痛苦丹东市中心...。

五、特殊类型癌痛处理要点

1. 癌性神经病理性疼痛：阿片 + 加巴喷丁 / 普瑞巴林；配合针灸、温针灸、中药外治；单纯阿片效果常有限。
2. 骨转移疼痛：姑息放疗、双膦酸盐 / 地舒单抗；西药镇痛 + 中医补肾活血通络外治。
3. 爆发痛：西药快速解救；中医药不作为爆发痛急救手段。
4. 阿片不良反应的中医干预
   • 阿片性便秘：中药内服、穴位贴敷、针灸；
   • 恶心呕吐：内关、足三里穴位干预；
   • 尿潴留、瘙痒、嗜睡：辨证调理。

六、全程管理与 MDT

1. 建立筛‑评‑治‑复评闭环；疼痛、心理、营养、安宁疗护一体化。
2. MDT 团队：肿瘤、疼痛、中西医结合、药学、护理、心理。
3. 患者宣教：癌痛可控制；阿片规范使用成瘾风险极低；按时服药，不要痛了才吃；中药也要辨证，不要自行网购偏方。

七、2026 版共识关键更新要点

1. 明确慢性癌症相关性疼痛 CCRP 定义（＞3 个月），区分肿瘤源性、治疗相关、合并症疼痛，重视神经病理性癌痛。
2. 确立分层协同模式：轻痛可侧重中医；中痛中西并重；重痛以规范西药阿片为基石，中医主要增效、处理不良反应；明确禁止重度癌痛单纯依靠中医药。
3. 规范中医 5 大核心证型；区分内服、外治适应症与禁忌，强调皮肤破溃、出血风险者禁用局部外治。
4. 把阿片药物不良反应的中医调理作为中西医结合重要落脚点（便秘、恶心、腹胀）。
5. 强调动态再评估、动态再辨证；疼痛变化，证型也会改变，不能一方用到底。
6. 明确中成药不能随意叠加，监测肝肾功能；外治不直接针刺肿瘤病灶局部。
7. 提倡 MDT 多学科，把心理、营养、安宁疗护纳入癌痛全程管理梅斯医学M...。

核心总结

1. 慢性癌痛是身心共病，需要西医规范镇痛 + 中医辨证协同，二者各有定位，不可互相完全替代。
2. 轻痛：可优先中西医减毒方案；中痛：联合增效；重度癌痛，优先把阿片滴定到位，中医药做辅助，不单独承担主力镇痛。
3. 中医药两大价值：①协同提升镇痛；②改善阿片类药物带来的便秘、胃肠不适、失眠乏力等，提高生活质量。
4. 全程动态评估，兼顾躯体疼痛、心理情绪、营养状态，多学科协作